I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

26 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Exantema en alas de mariposa… ¿será lupus? Ana Isabel Perea Quintana, Alejandro Aranda Mora, Claudia Almeda Luna, Cristina Valenzuela Sánchez Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN Un exantema agudo en la edad pediátrica abre un amplio abanico de posibilidades diagnósticas. En función de sus características y de los síntomas y signos que le acompañen, nos puede orientar hacia una etiología concreta o a un diagnóstico diferencial más amplio, como las enfermedades infecciosas, reumatológicas, autoinmunes, debido a factores ex- ternos, etc. El objetivo es exponer a través de un caso clíni- co el estudio que se realizó ante un exantema malar asociado a fiebre. RESUMEN DEL CASO Mujer de 13 años que consulta en Atención Primaria por fiebre de 24 horas asociado a un eritema facial en alas de mariposa y un eritema en el cuello, odi- nofagia unilateral y cefalea. No refiere dolor articular ni síntomas constitucionales. La exploración física es completamente normal, exceptuando el exante- ma descrito. Como antecedente personal presenta un intestino irritable y como antecedente familiar su madre padece síndrome de Ehrles-Danlos. Debido a la persistencia de la clínica pasadas 48 horas, se realiza un análisis sanguíneo completo y se incluye un estudio de parvovirus resultando positiva la IgG pero no la IgM. La sospecha diagnóstica fue de megaloeritema infeccioso. Consultó en 3 ocasiones más, sin presentar me- joría de la fiebre ni del exantema malar durante 13 días, el eritema cervical desapareció a los 5 días y el resto de la exploración continuaba siendo normal por lo que se ingresó en el hospital de referencia para completar estudio. Se realizó una anamnesis dirigida, refiriendo as- tenia desde hace un mes, sequedad ocular, labios agrietados y una lesión costrosa en el cuero cabellu- do hace algún tiempo. La exploración física es normal excepto por el eritemamalar y el eritema cervical del nuevo. Tras una amplia batería de pruebas analíticas y de imagen, valoración por Oftalmología, Dermatología y Reumatología no se encontraron alteraciones. Se dio de alta para seguimiento ambulatorio. Acudió a revisión 25 días después del inicio de la clínica con empeoramiento del eritema, objetivando al realizar una capilaroscopia y limpiar la zona que se trataba de maquillaje, sin lesiones verdaderas de- bajo. Se diagnosticó de trastorno de simulación y se concertó una cita en Psiquiatría. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Como conclusión, la dermatosis facticia, considerada como una expresión somática de un padecimiento mental, representa un reto diagnóstico en Pediatría debido a la dificultad para realizar una historia clínica precisa, la variabilidad con la que se presenta y la nula respuesta a tratamientos. La exploración física juega un papel fundamental, por encima de cual- quier prueba complementaria.