I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

276 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Ciclosporina en la colitis ulcerosa pediátrica. Lucía Carolina Company Arciniegas, Marina Casas Pérez, Vanesa Crujeiras Martínez, Nathalie Carreira Sande, Nazareth Martinón Torres, Rosaura Leis Trabazo Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña INTRODUCCIÓN Un paciente que presenta un brote grave de colitis ulcerosa puede suponer una emergencia médica en Pediatría. La gravedad de los brotes viene definida por un puntaje del Índice de Actividad de Colitis Ul- cerosa Pediátrica (PUCAI). Un puntaje igual o mayor a 65 supone el diagnóstico de un brote grave y tanto al inicio de la enfermedad, como en la evolución pos- terior, suele asociarse a un peor pronóstico. Los pa- cientes en edad pediátrica que desarrollan un brote agudo grave refractario a corticoides tienen un riesgo elevado de precisar colectomía. RESUMEN DEL CASO Paciente de 9 años diagnosticada de colitis ulcerosa grave (PUCAI 70), con respuesta parcial amesalazina y prednisona oral, presentando recaída tras el des- censo de corticoide. Ante datos de corticodependen- cia, se inicia tratamiento con adalimumab, con mala respuesta a pesar demantener niveles adecuados del fármaco y anticuerpos negativos. Se inicia tratamien- to con infliximab, presentando un fracaso primario del fármaco y manteniendo un PUCAI compatible con brote grave. Dada la evolución de la paciente se decide iniciar tratamiento de segunda línea con ve- dolizumab y metilprednisolona como puente. Tras 5 días de corticoterapia intravenosa y persistencia de la gravedad del cuadro, una vez descartada infección por Citomegalovirus y Clostridium difficle, se inicia tratamiento con ciclosporina intravenosa en infusión continúa (dosis de 2 mg/kg) con niveles objetivo de 150-300 ng/ml. A los 5 días de mantener niveles adecuados de ciclosporina en sangre se consiguió una remisión del brote agudo (PUCAI 5). Se inicia tratamiento con ci- closporina oral, manteniéndose la estabilidad clínica y la mejoría a nivel nutricional. Se realizan controles clínicos y analíticas periódicos sin observarse efectos secundarios. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Ante un paciente pediátrico que no responde a tra- tamientos convencionales, el uso de la ciclospori- na puede ser de utilidad, evitando la realización de colectomía, con la consiguiente disminución de la morbimortalidad asociada. •• El uso de ciclosporina, manteniendo los niveles objetivo no demostró secundarismos.