I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

274 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Candidiasis esofágica en adolescente inmunocompetente Verónica Serrano Zamora 1 , Raquel Plácido Paias 1 , Ana M.ª Márquez Armenteros 2 1 Hospital de Mérida, Mérida, Badajoz 2 Unidad de Digestivo Infantil y Enfermedades Metabólicas, Hospital Materno Infantil de Badajoz, Badajoz INTRODUCCIÓN La candidiasis esofágica (CE) es rara, y generalmen- te ocurre en pacientes inmunocomprometidos. Se presenta como odinofagia, disfagia y/o dolor retroes- ternal y el diagnóstico suele precisar una endoscopia digestiva alta (EDA) y la biopsia de las lesiones de la mucosa. La histología demuestra la presencia de le- vaduras y pseudohifas y el cultivo confirma el creci- miento de hongos del género Cándida. El tratamiento de la CE puede incluir azoles, equinocandinas o an- fotericina B sistémicos, nunca tópicos. El fluconazol es el tratamiento de elección debido a su facilidad de administración, escasa toxicidad y menor coste. Se recomienda EDA de control para comprobar la res- puesta terapéutica. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 13 años enviado para realización de EDA por sospecha de impactación alimentaria. Ante- cedentes personales: fumador de tabaco y cannabis, TDAH combinado, problemas en la lecto-escritura y alteraciones graves de la conducta. Está bien vacu- nado y niega otras enfermedades. El paciente refería sensación de “stop” a nivel del cardias de 48 horas de evolución. Anteriormente asintomático, niega episodio de atragantamiento, ingesta previa de medicamentos o procesos infec- ciosos previos. Exploración física anodina, sin aftas bucales ni muguet. En la EDA se visualizan hallazgos compatibles con esofagitis eosinofílica, por lo que se inicia tratamiento con pantoprazol a la espera del resultado de las biopsias obtenidas. La anatomía patológica (AP), mediante la técnica de PAS, revela la presencia de escasas hifas y esporas fúngicas, por lo que se añade al tratamiento fluconazol durante 21 días. Se completa estudio de inmunodeficiencias (inmunoglobulinas séricas, subpoblaciones linfocita- rias, serología de citomegalovirus, virus Epstein-Barr, VIH, hepatitis, virus del herpes simple y Mantoux) que resultan ser negativos. Se programa EDA de control, donde destacan dos formaciones blanquecinas nodulares en tercio proximal esofágico (hifas y esporas fúngicas en AP). Se repite ciclo de 21 días de fluconazol a una dosis superior. La tercera EDA es anodina macroscópica- mente y la AP está exenta de alteraciones histológicas significativas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La terapia inmunosupresora, corticoterapia, anti- bioterapia prolongada, neutropenia prolongada y las inmunodeficiencias que afectan a los neutrófilos son los factores de riesgo más importantes para las enfermedades fúngicas. Otros factores de riesgo para la CE son las enfermedades endocrinas, la malnutri- ción, las enfermedades infecciosas crónicas (VIH), la disminución de ácido gástrico inducida por medica- mentos, la vagotomía previa, el alcoholismo y la edad avanzada. Son muy escasos los casos publicados hasta la actualidad de CE en niños inmunocompe- tentes, siendo tan solo dos los hallados en nuestra búsqueda, de ahí lo excepcional del caso.