I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

271 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Buscando nuevas opciones terapéuticas. tratamientos de uso compasivo en enfermedad inflamatoria intestinal Sandra Rocamora Salort, Santiago Bestard Navarro Rubio, Sara Sierra San Nicolás, Marta González Baranguán, Ester Morcillo García, Ana M.ª Castro Millán Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN En 2018 la ESPGHAN actualiza el manejo basado en la evidencia de la Colitis Ulcerosa en Pediatría. La guía propugna un seguimiento basado en: clí- nica (escala PUCAI), pruebas de imagen (colonosco- pia) y monitorización de calprotectina fecal. Además, incorpora nuevos tratamientos off- label (de uso compasivo) como el vedolizumab, anti-α4β7integrina humanizado que inhibe la mi- gración de los linfocitos T a la mucosa intestinal. Este debe considerarse ante fracaso primario o secundario a fármacos anti-TNF. RESUMEN DEL CASO Mujer de 11 años en seguimiento por Gastroenterolo- gía pediátrica por enfermedad inflamatoria intestinal tipo colitis ulcerosa con diagnóstico a los 9 años. A su debut, en forma de pancolitis grave (GEBOES:5.4, PU- CAI:70), precisa inicio de fármaco biológico anti-TNF (infliximab endovenoso) por fracaso de tratamiento del brote (gluocorticoides, aminosalicilatos y azatio- prina oral como inmunomodulador). Se inicia dosis estándar de inducción, seguida de pauta demanteni- miento cada 8 semanas; durante la cual, se objetiva mejoría clínica y analítica parcial. Precisa ciclos de glucocorticoides reiterados, por lo que se intensifica tratamiento a cada 4 semanas. A los 2 años, presenta brote grave (PUCAI: 75), para el cual se inicia adalimumab subcutáneo a do- sis estándar de inducción, que precisa rescate con corticoides endovenosos al no objetivarse respuesta. Posteriormente, requiere varios ingresos hospita- larios por brotes agudos de su enfermedad, a pesar de tratamiento de mantenimiento con azatioprina a dosis máxima (2,5-3 mg/kg/día) e infliximab 5mg/kg cada 4 semanas, que se intensifica a 10 mg/kg cada 4 semanas. A pesar de mantener niveles séricos de infliximab en rango terapéutico y anticuerpos anti-INF negati- vos, se alcanza remisión clínica, pero persiste activi- dad inflamatoria analítica (calprotectina fecal >3000). Ante esta situación, se considera fracaso al trata- miento con anti-TNF, siendo indicación de cambio de diana terapéutica e iniciándose vedolizumab endo- venoso a dosis estándar de inducción, con adecuada respuesta hasta el momento actual (4 dosis). Cabe destacar el hallazgo de CMV mediante biop- sia rectal en uno de los ingresos por brote grave, para lo que recibe tratamiento con ganciclovir endo- Monitorización de calprotectina fecal durante la evolución de la paciente. Modificaciones de tratamiento de mantenimiento (flechas) y requerimiento de tratamiento en los brotes (barras).