I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

270 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Azatioprina para la enfermedad de Crohn: no siempre es la solución José M.ª Escolar Martín, Gonzalo Urricelqui Laparte, Andrea Sánchez Domínguez, Einés Monteagudo Vilavedra, Maravillas Santos Tapia, Ana Isabel García Villar CHUF Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña INTRODUCCIÓN A continuación, se presenta un caso clínico de pa- ciente con Enfermedad de Crohn (EC) que presenta reacción adversa con fiebre y afectación gastrointes- tinal al tratamiento con Azatioprina. RESUMEN DEL CASO Escolar de 9 años diagnosticado de EC hace 2 meses y a tratamiento con azatrioprina desde hace 15 días (1,5mg/kg/día) presenta cuadro de fiebre y vómitos, en ocasiones con restos hemáticos, de 3 días de evo- lución. A su ingreso no se evidencia rash cutáneo y se realiza hemograma que resulta normal y bioquímica en la que destaca PCR de 127 mg/l. Ante sospecha de infección gastrointestinal en paciente con enfer- medad inflamatoria intestinal con tratamiento inmu- nosupresor se suspende tratamiento con Azatioprina y previa recogida de cultivos se inicia cobertura an- tibiótica con Ceftriaxona y Azitromicina, asociando buena evolución clínica, con cese de la fiebre y de la clínica gastrointestinal, así como normalización de reactantes de fase aguda. Los resultados de mi- crobiología fueron negativos (hemocultivo, copro- cultivo y urocultivo), salvo IgM+ para Mycoplasma en serología. A las 48 horas de reintroducirse Azatio- prina reaparece cuadro de fiebre y vómitos, por lo que se suspende tratamiento, asociando de nuevo remisión de los síntomas sin tratamiento antibióti- co y con normalización de valores de PCR. Al alta se inicia tratamiento con mesalazina, permaneciendo desde entonces asintomático y con buen control de la enfermedad. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La Azatioprina es un tratamiento eficaz en el man- tenimiento de la EC pediátrica •• La clínica gastrointesinal es la más frecuente en la intolerancia a la Azatioprina, describiéndose en algunas series la suspensión de este tratamiento en el 40% de los sujetos que la padecen. •• Entre otros efectos adversos se encuentran el rash cutáneo, hepatotoxicidad y mielotoxicidad. •• La fiebre inducida por Azatioprina es una reacción adversa infraestimada y que debemos de tener en cuenta en pacientes con clínica infecciosa some- tidos a este tratamiento.