I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

265 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Apendicitis aguda en paciente con infección por Clostridium difficile . A propósito de un caso Carla González García, María Cabanillas Boto, José Fernando Soltero Carracedo, Sara Corral Hospital, M.ª Teresa Cantero Tejedor, Juan Manuel Bartolomé Porro Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia INTRODUCCIÓN Aunque la infección por Clostridium difficile es me- nos común en niños que en adultos, la incidencia en la población pediátrica está aumentando. La clínica varía desde la colonización asintomática o diarrea leve hasta sintomatología grave como íleo, megaco- lon tóxico o shock. Aunque la afectación principal es colónica, en menor frecuencia podemos encontrar manifestaciones extracolónicas como bacteriemia, celulitis, fascitis necrosante, apendicitis, infecciones localizadas de la piel, etc. La antibioterapia reciente se considera el factor de riesgo prioritario, sin em- bargo, se han descrito casos sin circunstancias favo- recedoras. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años, sin antecedentes de interés, acude por dolor abdominal cólico difuso desde hace 48 ho- ras y fiebre de hasta 39 °C. Ha realizado una deposi- ción liquida y maloliente, varios vómitos y presenta cuadro miccional con disuria. No ambiente epide- miológico en domicilio. A la exploración destaca ab- domen timpánico y distendido, dolor generalizado a la palpación, más intenso en fosa iliaca derecha, Blumberg y signo del psoas dudosos, puñopercusión bilateral negativa y ruidos hidroaéreos normales. Presentamarcha encorvada y posición antiálgica. En Urgencias se solicita sistemático de orina y sangre, coprocultivo y ecografía abdominal, sin hallazgos sig- nificativos. Se ingresa para observación, realizándose controles de reactantes de fase aguda, en aumento, y ecografías seriadas, observándose a las 24 horas del ingreso cuadro generalizado intestinal con íleo adinámico e imagen compatible con apendicolito. Se decide traslado a Servicio de Cirugía Pediátrica de referencia. Durante su hospitalización, llega resulta- do de coprocultivo, con crecimiento de Clostridium difficile toxigénico (positivas toxinas A y B). Se inicia antibioterapia con metronidazol intravenoso, y pos- teriormente oral. Ante mejoría del cuadro, se decide alta domiciliaria. En domicilio, vuelve a presentar do- lor abdominal, por lo que acuden a su pediatra, quien realiza nuevo estudio ecográfico donde se visualiza apendicolito persistente, una imagen compatible con plastrón apendicular y líquido libre peritoneal. Desde Urgencias se traslada al centro de referencia, realizándosemanejo conservador con antibioterapia e intervención quirúrgica diferida. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La colitis pseudomembranosa como causa de apen- dicitis es algo infrecuente, aunque existe algún caso descrito en la literatura. El aislamiento de gérmenes como el Clostridiumdifficile no debería hacernos des- cartar, por tanto, la presencia de apendicitis aguda como patología concomitante o complicación extra- colónica de dicha infección, si la clínica y pruebas complementarias sugieren su diagnóstico. Por otro lado, la presencia de apendicolito como hallazgo en pruebas de imagen, aunque no es patognómonica, tiene una alta especificidad, por lo que, en un contex- to clínico compatible, apoya su diagnóstico.