I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

263 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B 12 : una nueva propuesta de tratamiento Cintia Bermejo Fernández, Pedro Agudo Montore, Marta Jiménez Moreno, Miguel Ángel Sánchez Romero, Alejandro Rodríguez Martínez Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La anemia megaloblástica se debe a un trastorno en la síntesis de ADN por déficit de folato o vitamina B 12 . Aunque puede afectar a todas las series hema- topoyéticas, el hallazgo analítico más común es la anemia macrocítica. Existe déficit de vitamina B 12 cuando su valor en sangre es inferior a 200 pg/ml. La única fuente natural de vitamina B 12 la constituyen los alimentos de origen animal. Su absorción ocurre fundamentalmente a nivel de íleon terminal, unida al factor intrínseco y a un receptor específico. La causa más común del déficit es la malabsorción. El trata- miento convencional es el aporte vitamínico por vía parenteral (intramuscular). Aunque existen estudios que demuestran la eficacia del tratamiento oral, solo en Suecia se usa como primera línea. RESUMEN DEL CASO Niño de 9 años diagnosticado de una enteropa- tía autoinmune por déficit de lipopolysaccharide responsive beige-like anchor protein (LRBA) en ho- mocigosis. En tratamiento con prednisona, azatio- prina, omeprazol, calcio y vitamina D. En un control analítico se detecta: hemoglobina 10,2 g/dl, VCM 119 fL, vitamina B 12 59 pg/ml, ácido fólico 16 ng/ ml, plaquetas, leucocitos y metabolismo del hierro normales. Se diagnosticó de anemia megaloblástica por déficit de vitamina B 12 y se decidió tratamiento por vía oral con una solución inyectable de vitamina B 12 , posología de 1 mg cada 48 horas. Tres meses más tarde se comprobó la normalización de las al- teraciones analíticas halladas en el control previo: hemoglobina 13,8 g/dl, VCM 85 fL, vitamina B 12 1311 pg/ml, ácido fólico 15 ng/ml. El paciente se man- tuvo asintomático en todo momento, con buena tolerancia, correcta adherencia al tratamiento y sin efectos adversos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El tratamiento oral de la anemia megaloblástica por déficit de vitamina B 12 se considera seguro, eficaz, bien tolerado y aceptado. La explicación más plausi- ble de su eficacia, aun en casos de malabsorción, es que un 1-2% de la vitamina ingerida se absorbe por difusión pasiva en el intestino, con independencia del factor intrínseco y la integridad del íleon. Admi- nistrando altas dosis (1-2 mg cada 24-48 horas) se pueden alcanzar los requerimientos diarios. El tra- tamiento oral debería considerarse como primera línea, especialmente en niños, ya que evita el dolor, mejora la adherencia y disminuye las visitas a centros sanitarios.