I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

230 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ENDOCRINOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Tratamiento estrogénico tópico: en ocasiones, el remedio es peor que la enfermedad… Cristina Pérez García 1 , Ana Belén López Mármol 2 , Rocío López Mármol 3 , M.ª Luisa Martínez Sánchez 1 1 Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba 2 Instituto Hispalense de Pediatría (IHP), Córdoba 3 Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga INTRODUCCIÓN El tratamiento estrogénico tópico está indicado para patología ginecológica prevalente, tanto en edad pe- diátrica como adulta. La sinequia de labios menores, variante de la normalidad muy frecuente en niñas, es una de estas indicaciones. Se indica tratamiento estrogénico y corticoideo tópico en casos graves, de mayor extensión o si afectan a lamicción. Se han des- crito efectos secundarios asociados al tratamiento como telarquia, sangrado vaginal, pubarquia, hiper- pigmentación vulvar e incluso inducción de puber- tad precoz, que generalmente desaparecen al cesar el mismo. Se presentan dos casos clínicos de estos efectos secundarios asociados al tratamiento. RESUMEN DEL CASO El primer caso, se trata de una niña de 12 meses afecta de sinequia de labios menores de gran exten- sión, comprometiendo el tracto de salida uretral. Se indica tratamiento tópico con promestireno, alter- nado con betametasona. Tras 10 semanas, consulta por desarrollo mamario bilateral de 15 días de evo- lución junto con metrorragia escasa intermitente, sin otra sintomatología asociada. De la exploración física destacan mamas estadio Tanner III de 3,5 cm de diámetro, incremento de pigmentación areolar bilateral; no pubarquia ni axilarquia; resolución de sinequia de labios, no hiperpigmentación vulvar. Se solicita analítica, mostrando LH 0,7 mU/ml; FSH 2,7 mU/ml; estradiol (457 pg/ml), perfil hormonal (TSH, T4 libre, prolactina, DHEAS, androstendiona, cortisol) normal. Se suspende el tratamiento y tras 2meses se confirma la desaparición completa de la telarquia sin nuevos episodios de metrorragia. El segundo caso, es una lactante de 5 meses, sin antecedentes personales ni patología de interés. Como antecedente familiar, su abuela recibía trata- miento estrogénico tópico por atrofia vaginal asocia- da amenopausia. Consultó en Atención Primaria por telarquia aislada, de reciente aparición. Rehistorian- do, la aparición de la clínica coincide con el inicio de tratamiento tópico de la familiar, con la que mantie- ne contacto estrecho. De la exploración física destaca mamas Tanner III, sin otros datos de pubertad. No se solicita estudio analítico ni de imagen por sospe- cha de origen exógeno. Se insiste a los familiares en evitar el contacto de la paciente con el tratamiento, demostrándose tras un mes de ausencia del mismo, resolución de la clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La formación de brotes mamarios y el sangrado va- ginal intermitente en prepúberes generalmente son procesos benignos y autolimitados. Requiere estu- dio exhaustivo, clínico, analítico, radiológico, con el fin de descartar posibles causas orgánicas. Sin em- bargo, como mostramos, una correcta anamnesis es fundamental, pues enmuchas ocasiones es debido a efectos secundarios de tratamiento estrogénico, con mejoría franca tras su retirada.