I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

21 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. El niño cojea, doctora ¿será importante? Laura Belenguer Pola 1 , Carlos Nagore González 1 , Martha Patricia Moreno Santos 1 , Laura Jiménez Royo 1 , Laura González Gayán 1 , M.ª Carmen Navarro Zapata 2 1 Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza 2 CS Miralbueno, Zaragoza INTRODUCCIÓN La cojera es unmotivo muy frecuente de consulta en Pediatría. Sin embargo, en ocasiones puede suponer un auténtico reto encontrar la causa, ya que puede ser desde un roce por un nuevo zapato hasta un pro- ceso maligno. Se presenta un caso de una lactante cuyo sín- toma inicial fue una marcha anormal. Tras varias semanas y pasando por distintos diagnósticos di- ferenciales se catalogó de artritis idiopática juvenil monoarticular. RESUMEN DEL CASO Lactante de 22 meses que consulta por cuadro de cojera de 2 días de evolución sin ningún otro sín- toma al inicio. Presenta una marcha con rodilla iz- quierda en extensión, permaneciendo en flexión en decúbito supino. A la palpación la rodilla está lige- ramente caliente. Había presentado unos días antes un cuadro catarral y se pauta ibuprofeno y conducta expectante. A las 48 horas inicia fiebre y ante la sospecha de artritis infecciosa se realiza ecografía, observándose una colección ecogénica en región suprapatelar ovoi- dea con derrame articular, momento en que se deriva a hospital de referencia. Ingresa con la sospecha de artritis infecciosa y se pauta tratamiento antibiótico intravenoso previa extracción analítica. El hemogra- ma no es claramente infeccioso, presentando una VSG elevada y hemocultivo negativo, así como una Ig M+ para virus herpes 6. Ante lapersistenciadeunamonoartritis sintomática durante 6 semanas, se amplía estudio, dondedestacan unaanemia ferropénica leve, factor reumatoidenegati- voy anticuerpos antinucleares+nucleolar, persistiendo laVSGelevada. Conel diagnósticode artritis idiopática juvenil se deriva a la consulta de reumatología donde optan por la administración local de corticoide logran- do una excelente respuesta clínica y ecográfica. Ac- tualmente sigue controles en dicha consulta, así como en oftalmología, ya que la posible aparición de uveítis condiciona el pronóstico y el tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La cojera en la infancia suele ser una entidad benigna y autolimitada. Una buena historia clínica y explora- ción física nos ahorra en muchas ocasiones pruebas complementarias innecesarias, aunque en algunas ocasiones es el tiempo de evolución lo que nos lleva al diagnóstico. Es necesario hacer un buen diagnóstico diferen- cial y conocer los signos de alarma para una buena orientación, puesto que hay entidades que requieren un tratamiento urgente.