I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

222 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ENDOCRINOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. ¿Puede el tratamiento del hipertiroidismo curar una urticaria crónica de aparición en la primera infancia? Pau Mora Capdevila, Albert Feliu Rovira, Elisabeth Rúa Hernández, Emma Fortes Marín, Joaquín Escribano Subías Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Reus, Tarragona INTRODUCCIÓN La urticaria crónica es una entidad relativamente frecuente en Pediatría, definida como aquella que persiste en el tiempo más de 6 semanas. Aunque se considera una entidad eminentemente idiopática (80% de los casos), se ha encontrado también aso- ciada a tiroiditis autoinmunes sin que exista un con- senso sobre la fisiopatología de dicha relación. RESUMEN DEL CASO Presentamos un paciente con antecedentes de edema de manos y pies a los 6 meses, posterior a la administración de la vacuna DTPa, y con diagnós- tico de alergia a la proteína de leche de vaca a los 3 meses por clínica de diarrea con rash positivo. Al año de vida acude a primera visita en Alergología, por episodios de urticaria y angioedema recurrente en extremidades. Se realizan pruebas de alergia, con un prick test negativo y resultando únicamente posi- tiva la IgE específica de alfa-lactoalbúmina. A partir del segundo año la clínica se hace más persistente, llegando a sospechar un angioedema de tipo 2, que se descarta tras control analítico en brote agudo con actividad de C1 inhibidor normal. A los 4 años, tras objetivar una tendencia a la taquicardia y una esca- sa ganancia ponderal, se cursan hormonas tiroideas, objetivándose una TSH indetectable, una T3 libre de 12’8, una T4 libre de 3,6 y unos TSI de 17, por lo que se inicia tratamiento con metimazol a 7,5 mg/día. Tras el inicio de la medicación antitiroidea, los brotes de urticaria y angioedema ceden por comple- to. A la edad de 6 años no ha presentado ningún otro brote, y se mantiene eutiroideo con dosis de mante- nimiento demetimazol de 2,5mg/día, aunque persis- ten los anticuerpos TSI con valores altos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La fisiopatología que subyace entre las tiroiditis y la urticaria crónica no está clara. Inicialmente se pensó en unmecanismo común de base autoinmune, y pos- teriormente en la acción de los anticuerpos antitiroi- dales, que fue descartada porque, tal y como ocurre en nuestro caso, la persistencia de anticuerpos no determina la presencia de la urticaria. Los últimos estudios han demostrado una relación entre deter- minados metabolitos tiroidales y la degranulación mastocitaria como posible base fisiopatológica. En el caso de nuestro paciente hipotetizamos que la normalización metabólica producida con el trata- miento podría ser la responsable de la desaparición de la urticaria a través del descenso de metabolitos con acción sobre el mastocito.