I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

202 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ENDOCRINOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hipersalivación como síntoma de presentación de enfermedad de Graves-Basedow en una niña de 5 años Elena Gil Sarrión, Ignacio Izquierdo Fos, Miguel Ángel Fuentes Castello, Marina Jiménez Maciá, Eva Boix Aracil, José Pastor Rosado Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante INTRODUCCIÓN La enfermedad de Graves-Basedow (EGB) responsa- ble del 95% de hipertiroidismo, es una enfermedad autoinmune por autoanticuerpos estimuladores del receptor de tirotropina, provocando hiperse- creción de hormonas tiroideas. Su frecuencia, de 0,02% (1/5000), se incrementa con la edad y es ma- yor en adolescentes. La clínica suele ser insidiosa y progresiva. A menor edad los síntomas iniciales pueden ser inespecíficos; en adolescentes se descri- ben bocio (95%) y taquicardia (70%). Más comunes son: nerviosismo, fatiga, palpitaciones, exoftalmos, intolerancia al calor y pérdida de peso que se en- cuentran en más de la mitad. Menos comunes; dis- nea, prurito, dispepsia, vómitos y diarrea. Raros: sialorrea, sed, poliuria y alteraciones menstruales. El diagnóstico se confirma con una TSH suprimida, T3, T4L elevadas y anticuerpos positivos. El trata- miento se basa en antitiroideos, I131, tiroidectomía y betabloqueantes. RESUMEN DEL CASO Preescolar mujer de 5 años remitida a Cardiología Pediátrica por palpitaciones y soplo. Refiere activi- dad normal con astenia ocasional. No mareos. No tratamiento farmacológico. Presenta hipersalivación desde hacía 2 años por lo que había sido estudiada por odontopediatría. No otros antecedentes. Exploración física: Peso 18,2kg (p25), Talla 117cm (p90), IMC: 13,3 (p5) PA: 112/40 mmHg. Buen estado general. Exoftalmos, bocio bilateral con aumento de la temperatura local, piel caliente y sudorosa. Desta- ca sialorrea de intensidad y frecuencia (tabla 1): 5/5 y 4/4. Palpación precordial con hiperdinámica sin fré- mitos. En la auscultación cardiaca un soplo sistólico funcional. No visceromegalias. En la consulta inicial: ECG con taquicardia sinusal, ecocardiograma con hiperdinamia, ecografía tiroidea (fig 1) con aumento global del tiroides. Se solicitó un perfil tiroideo con TSH suprimida, T4L de 6,54 ng/dl, T3 > 22,80 pg/mL, TSI de 22, 36 UI/l, TPO de 1104 UI/ ml, tiroglobulina de 123,7 ng/ml y antitiroglobulina de 619,9 UI/ml. Se instauró tratamiento con propra- nolol y metimazol controlándose clínica y analítica- mente. Tras dos semanas de tratamiento desaparece la hipersalivación. Figura 1. Ecografía de tiroides. Tabla 1. Escala de intensidad/frecuencia de la sialorrea INTENSIDAD 1. Seco: nunca saliva en exceso 2. Sialorrea leve: solamente moja los labios 3. Sialorrea moderada: moja los labios y la mandíbula 4. Sialorrea grave: moja la ropa 5. Sialorrea profusa: moja la ropa, las manos, el suelo y permanece mojado constantemente por la saliva FRECUENCIA 1. Nunca saliva en exceso 2. Sialorrea ocasional: no sucede todos los días 3. Sialorrea frecuente: sucede todos los días y frecuente 4. Sialorrea constante: sucede todos los días y continuamente