I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

165 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CUIDADOS INTENSIVOS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Uso de nitroglicerina tópica en la isquemia cutánea secundaria a infección meningocócica: a propósito de un caso M.ª Jesús López Nieves, Elia López Ballesteros, Asia Torres Pérez, María Martínez Esparcia, Alicia Jiménez Sahuqillo, M.ª Carmen Manzanero Maqueda Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN La infección por Neisseria meningitidis (NM) supone un problema a nivel global. Aunque la incidencia ha ido en descenso, la mayoría de casos se siguen encontrando en menores de 1 año. Las complicacio- nes tanto a corto como largo plazo sonmuy diversas, siendo una de las más frecuentes el infarto cutáneo local, afectando más habitualmente a los miembros inferiores. Presentamos el caso de un lactante de 3 meses diagnosticado de shock séptico por NM y el trata- miento realizado de los fenómenos isquémicos cu- táneos que presentó. RESUMEN DEL CASO Lactante de 3 meses que acude a Urgencias por fie- bre e irritabilidad, con mal estado general, cutis re- ticular, lesiones petequiales enmiembros inferiores, frialdad y cianosis de todas las falanges distales de ambos pies y fontanela abombada. Tras inicio de tratamiento precoz y realización de pruebas com- plementarias, es ingresado en Uci pediátrica, siendo diagnosticado posteriormente de meningitis y shock séptico por NM. Al quinto día el lactante presenta sig- nos de isquemia de todos los dedos de ambos pies, con pronóstico de probable evolución a necrosis en un corto periodo temporal. El sexto día se inicia tra- tamiento con trinitrato de glicerilo tópico en la zona cianótica (1,2 mg/kg cada 8 horas), que se mantiene durante 7 días con evidente mejoría, quedando la necrosis cutánea limitada a los pulpejos de los de- dos. Posteriormente se cambia a curas con hidrogel, con buena evolución. Tras el alta es citado en consul- ta de Cirugía Plástica, donde tras 33 días del inicio del cuadro presenta resolución total de las lesiones isquémicas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las lesiones isquémicas cutáneas son una de las complicaciones más frecuentes en la infección in- vasiva por NM provocando cicatrices que pueden precisar cirugías e injertos. La nitroglicerina es un vasodilatador arterial y venoso que se utiliza en Pe- diatría ( off-label ) en el tratamiento de la fisura anal crónica. En 1992 se publica el caso de cuatro neo- natos en los que el uso de nitroglicerina tópica fue efectivo para el tratamiento de la isquemia de tejido periférico. Posteriormente se han publicado nuevos casos en los que este tratamiento fue efectivo en las complicaciones isquémicas debidas a la canalización de vías arteriales en prematuros. Pese a que la in- formación disponible es escasa y existe controversia acerca de la dosificación y posibles efectos secunda- rios en Pediatría, existe la necesidad de realizar es- tudios con un mayor número de pacientes debido a los prometedores resultados mostrados en los casos publicados hasta ahora. Evolución del caso.