I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

163 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CUIDADOS INTENSIVOS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Taponamiento cardiaco secundario a pericarditis meningocócica primaria, una presentación poco habitual Indra Martínez Hernández 1 , María Martínez Bautista 1 , Irene Aragón Lacárcel 1 , María Miñambres Rodriguez 2 , Barbara Calero Cerqueira 2 , Rocío Díaz Córcoles 1 1 Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia 2 UCIP, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de una lactante sin anteceden- tes previos de interés que presentó como manifes- tación inicial de su enfermedad un taponamiento cardiaco secundario a una pericarditis purulenta cau- sada por Neisseria meningitidis . Tras el tratamiento con pericardiocentesis y antibioterapia específica se consiguió controlar el cuadro cardiológico y séptico general. RESUMEN DEL CASO Lactante de 12 meses trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital (UCIP) por shock séptico y sospecha de taponamiento cardiaco. Sin antecedentes de interés, vacunación reglada sin incluir anti-meningococoB. Consulta en hospital de origen por fiebre de 48 horas de evolución asociando síntomas catarrales. A la exploración física se objetiva mal estado general, taquicardia, taquipnea, satura- ción 02 del 90%, hipoventilación en base izquierda y hepatomegalia de 3 cm. Meníngeos negativos. En la analítica sanguínea destaca elevación de RFA (PCR 18 mg/dl y PCT 36 ng/ml) y en la radiografía de tórax un índice cardiotorácico de 0.65. Se inicia antibioterapia empírica y la ecocardiografía informa de derrame pe- ricárdico que colapsa la aurícula derecha. En UCIP se procede a pericardiocentesis diagnosticoterapeútica obteniéndose 60 ml de líquido purulento (citobio- química: leucocitos 11 1647 , PMN 95%, Glucosa 0.1, Proteínas 5, ADA 89). Dos cultivos resultan positivos para PCR de Neisseriameningitidis. A las 48 horas pre- senta un empeoramiento brusco y la ecocardiogra- fía revela un aumento muy significativo del derrame con tabiques en su interior (figura 1), se realiza de nuevo pericardiocentesis y se mantiene el drenaje 11 días. Durante su ingreso presenta como compli- cación taquicardia auricular. Se realizaron exámenes complementarios (serología, Mantoux y estudio in- munológico) que resultaron normales. Recuperación clínica progresiva, con disminución de RFA y mínimo derrame pericárdico residual con engrosamiento de ambas capas de pericardio. Fue dada de alta con an- tibioterapia dirigida. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La Neisseriameningitidis es responsable del 6-16%de las pericarditis purulentas, la inmensa mayoría aso- ciadas a una afectación del sistema nervioso central previa o concomitante (meningitis). Muy excepcio- nalmente, y así ocurre en nuestro caso, la pericarditis no se acompaña de meningitis (pericarditis menin- gocócica primaria). El tratamiento se fundamenta en la antibioterapia y la pericardiocentesis suele ser necesaria. Si el tratamiento óptimo se instaura de for- ma precoz, el pronóstico suele ser excelente como fue nuestro caso.