I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

162 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CUIDADOS INTENSIVOS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Shock secundario a hemorragia digestiva alta masiva causada por malformación vascular gástrica Cristina Rey Noriega, Laura Sánchez Rodríguez, Eva Castro Tabuenca, Javier Trastoy Quintela, Susana M.ª Rey García, Antonio Rodríguez Núñez Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña INTRODUCCIÓN Ante una hemorragia digestiva alta y aguda en la infancia, las prioridades son la estabilización del paciente y el diagnóstico precoz que permita un tratamiento dirigido a la causa. La lesión de Dieu- lafoy es una malformación vascular excepcional en la infancia, consistente en una arteriola submucosa superficial de gran calibre que se puede manifestar en forma de sangrado, pudiendo provocar un shock hemorrágico. Su localización más frecuente es en la curvatura menor del estómago, aunque también se ha descrito en otras zonas del tracto gastrointestinal y en el árbol bronquial. La endoscopia digestiva alta (EDA) urgente es el método diagnóstico y terapéutico de elección, aunque a veces solo puede localizarse el vaso anómalo mediante un angioTC. RESUMEN DEL CASO Niño de 9 años que acude al servicio de urgencias por cefalea brusca de 6 horas de evolución, des- tacando en la exploración física únicamente una palidez cutánea marcada. En analítica sanguínea inicial presentaba Hb de 5 g/dL con plaquetas y fro- tis de sangre periférica normales. Se realizó un TC craneal que excluyó patología intracraneal aguda y se ingresó para observación clínica. En la primera hora del ingreso presentó un vómito hemático muy abundante, con disminución brusca del nivel de conciencia, hipotonía e hipotensión. De inmediato se realizó expansión de volumen con suero salino isotónico (un total de 60 ml/kg) y a continuación se transfundieron 3 concentrados de hematíes (20 ml/ kg). Se realizó una EDA urgente que no mostró ha- llazgos patológicos, por lo que se indicó un angioTC objetivándose una arteria gastroepiploica derecha de gran calibre compatible con la lesión de Dieula- foy. De forma programada se repitió la EDA obser- vándose una lesión ulcerosa a nivel de la transición cuerpo-antro, sobre un vaso submucoso, que fue tratado con adrenalina intralesional y colocación de clips vasculares. La evolución posterior fue favora- ble, sin incidencias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La lesión de Dieulafoy aunque excepcional en la infancia debe ser considerada en el diagnóstico di- ferencial de la hemorragia digestiva aguda. La EDA puede no detectar la malformación vascular pero es esencial para el tratamiento local.