I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

156 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CUIDADOS INTENSIVOS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Líquido cefalorraquídeo ventricular normal en un caso de hidrocefalia secundaria a meningitis tuberculosa Alicia Payer Pérez, Fátima Rivera Rodríguez, Patricia Rodríguez Campoy, Lorena Estepa Pedregosa, Ana Estalella Mendoza Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN La meningitis es una forma grave de enfermedad tu- berculosa cuyo pronóstico depende del diagnóstico precoz e inicio temprano del tratamiento. La hidro- cefalia es una complicación relativamente frecuente y el diagnóstico generalmente se realiza a través del análisis del LCR ventricular. Sin embargo, pueden existir diferencias con respecto al LCR lumbar que dificultan el diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Niña de 2 años, originaria de Marruecos, que acude a urgencias por cuadro de fiebre de 20 días de evo- lución, decaimiento y somnolencia. Vómitos al inicio del cuadro. A su llegada a urgencias destaca Glasgow 6 (no apertura ocular espontánea, no respuesta ver- bal, retirada al dolor). Se procede a intubación oro- traqueal, se canaliza vía, se extrae control analítico donde destaca Na de 120mmol/L y se realiza TAC cra- neal urgente compatible con hidrocefalia tetraventri- cular (figura 1). Tras estabilización, es trasladada a UCIP. Se contacta con neurocirugía y se decide colo- cación de drenaje ventricular externo, con medición de PIC de 55 cmH 2 O. Se analiza LCR de drenaje (21º día desde clínica) con bioquímica normal, cultivo, baciloscopia y PCR para M. tuberculosis negativos. Se realiza radiografía de tórax en la que se aprecia adenopatía hiliar no calcificada. En ecocardiografía se aprecia derrame pericárdico moderado. Se deci- de ampliar estudio con RMN craneal con gadolinio evidenciándose lesiones compatibles con granulo- mas tuberculosos (figura 2). Se realiza segundo aná- lisis del LCR ventricular (23.º día desde clínica), sin obtener alteraciones citoquímicas ni confirmación Figura 1. TC basal, sin contraste: Se evidencia un aumento del tamaño ventricular, con redondeamiento de las astas fronta- les y del tercer ventrículo, así como de las astas laterales con marcado halo de hipodensidad circundante, en relación con trasudación ependimaria, como resultado de una hidrocefalia activa. Ya en el TC, se identifica a nivel del tálamo posterior izquierdo una imagen nodular e hiperdensa, compatible con granuloma. Figura 2. RM: Secuencia T1 MPRAGE tras la administración de gadolinio endovenoso, que muestra varias lesiones cap- tantes del medio de contraste, en forma de nódulos sólidos y sobre todo en captación anular, que se localizan sobre todo en vermis, tronco encefálico y hemisferios cerebrelosos com- patibles con granulomas. Además se evidencia un realce anó- malo de las meninges en ángulo pontocereboloso y cisternas basales en relación con meningitis.