I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

155 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CUIDADOS INTENSIVOS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Intubación endotraqueal: ecografía point-of care frente monitorización mecánica ventilatoria. A propósito de 1 caso José Luis Vázquez Martínez, César Pérez-Caballero Macarrón, María Sánchez Porras, Ana Coca Pérez, Rocío Tapia Moreno, Diana Folgado Pérez Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Madrid INTRODUCCIÓN La comprobación de la intubación endotraqueal debe ser clínica y capnométrica. En caso de no dispo- ner de capnometría con lecturas estables, las curvas demecánica respiratoria pueden resultar útiles. Otra alternativa es la ecografía a pie de cama, mediante el protocolo ecográfico TRUE (Tracheal Rapid Ultra- sound Exam) capaz de determinar una intubación endotraqueal adecuada al excluir la intubación eso- fágica o bronquial selectiva. Presentamos un caso de intubación endotraqueal fallida (esofágica) detectada mediante ecografía point-of-care en el que la clínica, la capnografía y las curvas demecánica respiratoria resultaron confusas. RESUMEN DEL CASO Lactante de 2meses de edad, con bronquiolitis grave que precisa ventilaciónmecánica invasiva. La intuba- ción endotraqueal resultó dificultosa debido a mala visión glótica. Tras tres intentos fallidos se logra la intubación endotraqueal sin visión directa del tubo endotraqueal atravesando la glotis. La auscultación pulmonar reveló en todo momento entrada de aire bilateral y se evidenciaba excursión torácica bilateral simétrica. La SatO 2 fue >90%. La capnografía respira- toria mostró valores de ETCO 2 del 15% aunque muy inestables, interpretados como malfuncionamiento del sensor. Se conecta a respirador para evaluaciónde curvas flujo-tiempo y volumen-tiempo quemuestran un patrón compatible con intubación endotraqueal adecuado. En espera de Rx Tx , el control mediante ecografía point-of-care demostró intubación eso- fágica (artefacto de gas en tráquea y esófago), por lo que se procede a nueva intubación traqueal que finalmente resulta exitosa (comprobado en Rx Tx y ecografía) CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La disposición supraglótica del tubo endotraqueal puede remedar clínica y curvas flujo-tiempo y volu- men-tiempo compatibles con intubación endotra- queal, y ofrecer medidas de ETCO 2 confusas. En estos casos, en espera de una Rx Tx urgente, la ecografía point-of-care puede jugar un papel relevante al ser inmediata y fiable.