I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

153 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CUIDADOS INTENSIVOS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fístula broncocutánea: una complicación excepcional de la neumonía necrosante Laura Sánchez Rodríguez, Cristina Rey Noriega, Javier Trastoy Quintela, Susana M.ª Rey García, José Domingo Moure González, Antonio Rodríguez Núñez Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña INTRODUCCIÓN En los últimos años se ha observado una tendencia creciente en la incidencia de neumonías adquiridas en la comunidad que presentan complicaciones, siendo la más frecuente el derrame pleural y las más graves las formas necrosantes. Una situación excep- cional es el desarrollo de una fístula broncocutánea, con fisiopatología y tratamiento inciertos. RESUMEN DEL CASO Paciente de 2 años, sin antecedentes personales de interés, que ingresa en la UCI pediátrica por neumo- nía basal izquierda con derrame pleural asociado e hipoxemia. Se realizó toracocentesis y drenaje pleu- ral y fue tratado con cefotaxima y clindamicina. El an- tígeno de neumococo fue positivo en orina, siendo los estudios microbiológicos negativos. A los 6 días se procedió a la retirada del drenaje torácico, obser- vándose, con la espiración, salida de aire a nivel del punto del drenaje, con formación en las siguientes horas de importante enfisema subcutáneo que eng- lobaba el hemitórax izquierdo y la región superior del abdomen. La radiografía de tórax no mostró datos de neumotórax ni de derrame pleural, por lo que se completó el estudio con TC pulmonar, observándose imágenes compatibles con neumonía necrotizante en la base del lóbulo inferior izquierdo y se confirmó la ausencia de fuga aérea broncopleural, motivo por el que se llegó al diagnóstico clínico de fístula bron- cocutánea. Ante la estabilidad clínica de la paciente y la ausencia de una opción terapéutica a esta edad, se decidiómantener una actitud expectante. Cinco días después presentó empeoramiento clínico secundario a un neumotórax izquierdo moderado, no asociado a aumento del enfisema subcutáneo; se colocó nue- vo drenaje pleural, que se mantuvo durante 14 días, retirándose sin otras incidencias. Al mes del alta se realiza control radiológico no observándose datos re- lacionados con patología parenquimatosa pulmonar aunque sí de pleuritis localizada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La formación de fístula broncocutánea en ausen- cia de fuga aérea pleural es una complicación muy rara en la población general (los casos descritos se asocian a patología oncológica y secuelas de su tra- tamiento) y es excepcional en edad pediátrica. Su fisiopatología es incierta, su demostración median- te técnicas de imagen o broncoscopia es difícil y, si bien en adultos existen varias opciones terapéuticas (sellados a través de broncoscopia o pleurodesis qui- rúrgicas), tienen dificultades técnicas y no siempre son eficaces. Por todo ello y teniendo en cuenta que, per se, la fuga aérea subcutánea sin neumotórax tie- ne una repercusión clínica menor y la tendencia a la curación espontánea, en niños pequeños parece razonable mantener una actitud expectante. Imágen TAC Fístula Broncocutánea.