I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

145 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CUIDADOS INTENSIVOS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Errores diagnósticos en ecografía clínica pulmonar: experiencia acumulada tras 15 años José Luis Vázquez Martínez, Ana Coca Pérez, Rocío Tapia Moreno, César Pérez-Caballero Macarrón, Diana Folgado Pérez Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La ecografía pulmonar se ha mostrado como una herramienta fiable a pie de cama para el manejo del niño grave. Requiere una curva de aprendizaje no excesivamente larga y permite ahorrar radiaciones ionizantes, así como demoras diagnósticas y tera- péuticas. Sin embargo, en ocasiones presenta limi- taciones. El objetivo de este estudio fue presentar algunos errores diagnósticos y/o limitaciones técnicas acu- mulados en nuestra experiencia. MÉTODOS Revisión de base de datos de ecografía clínica pul- monar de los últimos 5 años en una UCI Pediátrica de nivel terciario, con 500 ingresos anuales. Esta base ha sido diseñada para registrar semiología con carácter básicamente docente e investigador. La ecografía clínica pulmonar lleva implementada en nuestra Unidad desde hace 15 años. Todos los niños se exploraronmediante ecógrafo Titanâ, M-Turboâ y Edge IIâ, Sonosite con sonda lineal pediátrica y/o Vi- vidT8â, GE con sonda lineal o convex, según la edad del niño. Las exploraciones fueron realizadas tanto en plano transversal como oblícuo, eliminándose la tecnología de haces múltiples para intensificar el artefactado de la imagen. Se emplearon tanto el modo B como el modo-M, incluyendo Doppler co- lor, a criterio del explorador. El diagnóstico final se obtuvo mediante la realización de pruebas de ima- gen alternativas (radiología convencional, TAC y/o re-evaluación ecográfica) ante la presencia de dis- cordancia clínico-ecográfica. Dx ecográfico  Semiología inicial errónea Dx ecográfico correcto Dx final NO Neumotórax (10) Pulso pulmón (4) Sliding positivo (3) Líneas B (3) Latido intercostal (4) Falso sliding por movimiento caja torácica (1) y por latido cardiaco (2) Fibrosis pleural con bullas (3) Neumotórax (10) Neumotórax (10) No sliding Enfisema subcutáneo (5) Neumonía necrotizante(4) Enfisema lobar (1) NO neumotórax (10)  Motilidad frénica normal (5) Sliding positivo en scan supradiafragmático (1) Movimiento en scan infradiafragmático (3) Excursión normal (1)  No engrosamiento frénico (5) Parálisis frénica con movimiento paradójico (4) Parálisis frénica bilateral con movimiento por musculatura accesoria (1) Neumonía (5) Consolidación Glándula tímica(2) Cámara gástrica (2) Hernia diafragmática (1) No consolidación alveolar (5) Shunt intraparenquimatoso (2) Doppler (+) arterias bronquiales Vasos intercostales (2) Normalidad (2) Atelectasia (1)  Saludo pulmonar Coágulo Hemotórax (1) Neumonía con derrame pleural purulento (1)  Tabiques pleurales y derrame Consolidación quística Secuestro (1) Intubación endotraqueal adecuada (2) TRUE (+) Tubo supraglótico (1) Absceso latero-faríngeo (1) No intubación traqueal (2)