I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

127 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CIRUGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Torsión de epiplón en el diagnóstico diferencial de dolor en fosa iliaca derecha M.ª del Mar Pina López, Javier Arredondo Montero, Sara Hernández Martín, Giuseppa Antona, Beatriz Ramos Lacuey, Carlos Bardaji Pascual Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN La torsión de epiplón es una causa infrecuente de dolor abdominal en Pediatría, por lo que es preciso su conocimiento para realizar un adecuado diagnós- tico diferencial. RESUMEN DEL CASO Caso 1: niña de 8 años con dolor abdominal de 3 días de evolución, inicialmente difuso y posteriormente localizado en fosa iliaca derecha (FID), sin fiebre, ni otra sintomatología. La exploración física muestra abdomen con defensa y dolor a la palpación en FID. Analítica sanguínea con leucocitosis y ligera neutro- filia, y ecografía compatible con apendicitis aguda no complicada. Bajo anestesia general, se palpa plastrón en FID que se libera con la manipulación. Se realiza laparoscopia, extirpándose apéndice ce- cal que impresiona de flemonoso. En la revisión de la cavidad se identifica segmento de epiplón distal infartado, que se intuye era el aplastronado sobre el apéndice. En las primeras horas postoperatorias la paciente presenta importante dolor refractario a analgésicos habituales y vómitos, por lo que se de- cide reintervención y extirpación de epiplon infarta- do, que se identifica torsionado, presentando buena evolución posterior. La histología describe apéndice cecal sin lesiones relevantes y fragmento de epiplon conmarcada con- gestión y focos de infarto hemorrágico. Caso 2: adolescente de 13 años que presenta do- lor progresivo en FID de 36 horas de evolución sin otra sintomatología. La exploración física muestra abdomen doloroso a la palpación en FID, con defensa muscular y signos de irritación peritoneal. Realizada analítica sanguínea con ligera leucocitosis y neutro- filia y ecografía que informa de apéndice engrosado sugestivo de apendicitis aguda. Se intervienemediante laparoscopia, identificán- dose apéndice aparentemente normal y adyancente a él un segmento de epiplon torsionado (5 vueltas completas) e infartado. Se decide extirpar ambas es- tructuras. La evolución es favorable con desaparición del dolor y alta a las 48 horas. La anatomía patológica muestra apéndice sin al- teraciones y fragmento de epiplon con necrosis, he- morragia e inflamación aguda. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La torsión de epiplon puede imitar la clínica de una apendicitis aguda, por lo que debemos tener pre- sente esta entidad ante un paciente con dolor en fosa iliaca derecha, o ante una mala evolución de un postoperatorio de apendicitis aguda. La tomo- grafía axial computarizada es la prueba de imagen de elección, aunque en ocasiones el diagnóstico es intraoperatorio. Aunque la bibliografía recomienda tratamiento conservador, en los casos de hallazgo intraoperatorio en un abdomen agudo, su extirpación puede resolver la clínica.