I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

123 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CIRUGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Taponamiento cardiaco como complicación postoperatoria de una atresia esofágica María Martínez Bautista, Francisco José Cazaña Coy, Miguel Alcaraz Saura, Beatriz Álvarez Vallejo, Indra Martínez Hernández, M.ª Amalia Ballesta Yagüe Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia INTRODUCCIÓN La atresia esofágica engloba un grupo de anomalías congénitas caracterizadas por una interrupción en la continuidad del esófago, con o sin comunicación persistente con la tráquea. Tiene una prevalencia de 1 caso por cada 2500 RNV. El 50%de los casos presen- tan anomalías asociadas, que por lo general incluyen aquellas de la asociación VACTERL. El diagnóstico se sospecha a nivel prenatal por la presencia de burbuja estomacal reducida o ausente, aumentando la proba- bilidad de atresia con la presencia de polihidramnios. Lamayoría de los casos son esporádicos, sin un defec- to genético identificable. El tratamiento definitivo es quirúrgico. Entre las complicaciones más frecuentes descritas destacan la recidiva de la fístula, la estenosis esofágica o la dehiscencia de herida quirúrgica entre otras. Presentamos a continuación un caso con una complicación postoperatoria excepcional. RESUMEN DEL CASO Recién nacida pretérmino fruto de una gestación es- pontánea bicorial-biamniótica. Hallazgo en ecogra- fía prenatal de polihidramnios severo. Parto vaginal eutócico a las 29+3sem. Desarrollo de enfermedad membrana hialina que precisa administración de surfactante. En periodo perinatal inmediato no se logra paso de SNG a cavidad gástrica, realizando ra- diografía en la que se evidencia bucle de lamisma en esófago. Se somete a intervención quirúrgica (cierre de fístula gastro-esofágica y gastrostomía) a los 4 días de vida, desarrollando en postoperatorio quilotórax derecho, que precisa drenaje. En postoperatorio de segunda intervención quirúrgica realizada a los 2me- ses de vida (unión de cabos esofágicos), tras intentos fallidos de extubación y parada cardiorrespiratoria se constata en radiografía de tórax cardiomegalia severa, con ecocardiografía con hallazgo de tapona- miento cardiaco, drenando el mismo, con citobio- química compatible con quilopericardio. Se deja en dieta absoluta y precisa tratamiento con octeotrido, reiniciando nutrición enteral con fórmula MCT por re- cidiva del mismo. Permite paso progresivo a fórmula de inicio sin reaparición de quilotórax. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El quilopericardio es una complicación excepcional en cirugía de atresia esofágica. Es importante la sos- pecha clínica, ante un paciente con necesidad de ventilación mecánica mantenida o deterioro brusco hemodinámico, con antecedente de cirugía torácica. El manejo pasa por drenaje del mismo, siendo nece- sario por lo general un periodo de ayuno o nutrición con MCT y en algunos casos inicio de octeotrido. En caso de fracaso de las medidas previas habrá que considerar las modalidades quirúrgicas, entre las que se encuentran la pericardiectomía y la ligadura del conducto torácico abierta o por toracoscopia. Figura. Cardiomegalia severa secundaria a derrame pericár- dico por quilo.