I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

121 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CIRUGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Quiste renal simple que crece, manejo conservador Daniel Enrique Alonso Martín 1 , M.ª Llanos Galindo Álvarez 2 , Luis Fernando Rivilla Parra 2 1 CS Lucero, Madrid 2 Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid INTRODUCCIÓN Los quistes renales son un hallazgo frecuente, habi- tualmente de forma incidental, ya sea un quiste úni- co, simple o complejo, o múltiples en el contexto de una enfermedad poliquística renal. El quiste renal simple debe reunir las siguientes características: no debe presentar septos, calcifica- ciones ni componentes sólidos, y las paredes deben ser finas y homogéneas. Aumentan en frecuencia con la edad. Los quistes renales complejos son infrecuen- tes en Pediatría. Si encontramos un quiste simple, la función re- nal es normal y no hay signos de displasia podemos adoptar una actitud conservadora sin riesgo de de- terioro ni malignización. En los casos en los que sean grandes, aumentenmucho el tamaño, presenten clí- nica por compresión o haya dudas diagnósticas se procederá a la exéresis quirúrgica. Enel paciente adulto se emplea la escaladeBosniak para valorar la actitud a seguir, con 4 estadíos, siendo el estadío I el quiste simple, el II cuando ya cuenta con pequeñas alteraciones, el III conengrosamientos e irre- gularidades (40-60% de malignidad) y el IV con realce de tejidos blandos próximos (85-100%demalignidad). Presentamos el caso de un paciente pediátrico de 11 años con seguimiento durante más de 7 años hasta la actualidad con actitud conservadora a pesar del crecimiento de la lesión. RESUMEN DEL CASO Varón de 11 años remitido a Cirugía Pediátrica para nefrectomía por presentar quiste renal con creci- miento a raíz de ecografía solicitada por un motivo no relacionado. Inicialmente se realiza TAC, descri- biendo riñones de tamaño normal, con quiste corti- cal simple en riñón izquierdo que depende del polo inferior de hasta 43 mmde diámetromayor, con fun- ción renal normal. Se decide actitud expectante con control ecográ- fico anual, observándose crecimiento progresivo, de 43 mm iniciales a 47, 50, 62, 69 y 78 mm en los años posteriores. Se ha mantenido asintomático, con clasificación Bosniak I, siendo dado de alta con la indicación de acudir a Urgencias si apareciese dolor lumbar izquierdo o fiebre sin otra causa apa- rente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El hallazgo de un quiste renal simple implica la nece- sidad de control evolutivo tras comprobar que no hay signos de alarma y que la función renal es normal. Uno de los criterios manejados habitualmente para indicar la cirugía es el crecimiento de la lesión. En este caso duplicó su tamaño en 7 años, sin afec- tarse la función renal ni cambiar las características de la imagen. Por tanto, se postula el manejo conserva- dor con control seriado como una alternativa válida menos invasiva.