I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1215 ISBN: 978-84-09-24491-1 COVID-19 EN PEDIATRÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS) refractario a tratamiento médico. A propósito de un caso Marta López García 1 , Alberto Salas Ballestín 1 , Artur Sharluyan Petrosyan 1 , Jaume Izquierdo Blasco 2 , M.ª Carmen Clavero Rubio 1 , Juan Carlos de Carlos Vicente 1 1 Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares 2 Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, INTRODUCCIÓN Lamayoría de infecciones por el SARS-CoV-2 en niños son leves. Aunque se ha descrito un cuadro denomi- nado Síndrome inflamatoriomultisistémico pediátri- co vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS) que puede dar lugar a un cuadro de shock ymiocarditis y que puede simular una Enfermedad de Kawasaki, un shock tóxi- co, o una sepsis. RESUMEN DEL CASO Mujer de 11 años, con enfermedad de Graves-Base- dow. Acude a urgencias por fiebre y cefalea de 24 horas de evolución sin síntomas de alarma, PCR a SARS-CoV-2 positivo, se indica aislamiento domici- liario. Reconsulta a las 48 h por persistencia de fie- bre (40 °C), vómitos, diarrea, odinofagia y malestar general. Presenta afectación del estado general, hi- poactivad, FC 120 lpm con TA 53/26 mmHg y mala perfusión periférica con exantema urticariforme ge- neralizado. Se administra expansión de suero fisio- lógico, antibioterapia empírica, y se traslada a UCIP. Permanece estable a nivel respiratorio, iniciándose soporte vasoactivo con noradrenalina y adrenalina. Presenta hipertermia sin respuesta a antitérmico. Ante la sospecha de SIM-PedS, se inicia tratamiento con gammaglobulina, metil-prednisolona y remdesi- vir, y ante la falta de respuesta, anakinra. Por inestabilidad se procede a intubación. Persis- te taquicardia mantenida (180 lpm) con hipotensión refractaria a drogas vasoactivas (noradrenalina, adre- nalina, dobutamina y milrinona) y oliguria. Se moni- toriza GC mediante PICCO, con IC 1,5-2,4 L/min/m 2 . Gasometrías con acidosis láctica progresiva. Analíticamente presenta empeoramiento progre- sivo: leucocitosis máxima 54 000/ul, neutrofilia con linfopenia. PCR 22 mg/dl, PCT 46 ng/dl, NT-ProBnP: 33 000/ul, troponina 2900 ng/l, LDH 261 U/l, ferriti- na: 912 ng/ml. Coagulopatía con TP 30%, plaquetas 105 000/ul. DD: 4600 ng/ml. IL-6 >2000 pg/ml. Ante la inestabilidad hemodinámica, refractaria a tratamiento médico se contacta con hospital de re- ferencia (HR) para realización de ECMO venoarterial. Se coordina el operativo y se desplaza el equipo del HR y se inicia soporte en ECMO en la unidad (tiempo desde aviso a ECMO de 6 horas). Tras estabilización es trasladada en transporte aéreo medicalizado por el equipo de transporte pediátrico. Actualmente se encuentra en soporte con ECMO estable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Debemos tener un alto índice de sospecha de SIM- PedS ante la transmisión comunitaria actual del SARS-CoV-2. En caso de SIM-PedS con mala respuesta al tra- tamiento de soporte convencional, la ECMO es una alternativa eficaz. En centros con pocos pacientes anuales candida- tos a ECMO, el inicio del soporte in situ a cargo del equipo del HR en ECMO es una alternativa rápida si hay una buena coordinación de los equipos y un sis- tema de transporte pediátrico especializado, incluso en traslados aéreos complejos.