I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

117 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CIRUGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Menos es más: tratamiento conservador de las roturas traqueales M.ª del Pilar del Peral Samaniego, Rosa Fonseca Martín, Carlos Gutiérrez San Román, José Enrique Barrios Fontoba, Javier Lluna González, Juan José Vila Carbó Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Las lesiones de vía aérea son infrecuentes en el paciente pediátrico pero precisan de un diagnós- tico y manejo rápido para evitar consecuencias graves. Actualmente no existe consenso sobre su manejo. Durante mucho tiempo se consideró la ci- rugía como tratamiento necesario para garantizar el mejor pronóstico de los pacientes, pero en los últimos años la actitud conservadora tiene mejor aceptación. El objetivo de nuestro trabajo es describir nuestra experiencia en el diagnóstico y manejo conservador de la rotura traqueal aislada acorde a la revisión bi- bliográfica, y proponer el tratamiento conservador como aquel de elección. MÉTODOS Revisión retrospectiva de los casos de rotura tra- queal o lesión retrofaríngea en pacientes pediá- tricos entre febrero de 2018 y diciembre de 2019 atendidos en un centro de tercer nivel. Recogimos la sintomatología a su ingreso, pruebas comple- mentarias incluyendo las imágenes de endoscopia de vía aérea diagnóstica y de control, tratamiento, tiempo de ingreso y complicaciones a corto y medio plazo. RESULTADOS Cinco pacientes fueron diagnosticados de lesión en vía aérea superior, mediana de edad de 6 años (4- 11). Cuatro no presentaban antecedentes, siendo la causa de la lesión accidentes vehiculizados (bicicleta o coche) en 2 pacientes y accidente doméstico por traumatismo cervical cerrado en otros 2. El paciente restante portaba traqueostomía con válvula fonato- ria, sufriendo un barotrauma, con rotura traqueal en la región del balón de la cánula. El enfisema subcutáneo fue hallazgo común durante la exploración inicial. En todos realizamos radiografía torácica en el episodio agudo. En 3 pa- cientes realizamos endoscopia de vía aérea y TAC las primeras 12 horas, difiriéndose en 2 pacientes hasta estabilidad clínica. Se decidiómanejo conservador mediante intuba- ción con tubo endotraqueal de 1 calibre inferior al correspondiente por edad en 3 pacientes, ventilación invasiva a través de la traqueostomía en 1 y observa- ción con monitorización en el restante. Las lesiones se localizaron en región retrofaríngea en un caso y en tráquea posterior o posterolateral en los restantes. En ningún caso encontramos lesiones de los anillos traqueales. La mediana del tiempo de resolución de la lesión fue 9 días (7-23). Hasta la fecha no hemos evidenciado secuelas. CONCLUSIONES Esta constituye una serie pediátrica numerosa entre la bibliografía. Teniendoencuentanuestraexperiencia, la exploración endoscópica precoz parece esencial para establecer el diagnóstico de rotura traqueal. En edad pediátricael tratamientoconservador es efectivoydebe considerarse ante lesiones retrofaríngeas y traqueales aisladas, previo a intervenciones más agresivas.