I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1159 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA TRANSVERSAL • INVESTIGACIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Estatus migrañoso refractario a tratamiento. Evidencias actuales sobre la asociación del trastorno de la conducta alimentaria y la migraña Sandra Rocamora Salort, Mónica Lacalzada Higueras, María Salvador Cañibano, Mercedes Murray Hurtado, Santiago Bestard Navarro Rubio, Ester Morcillo García Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN El trastorno de la conducta alimentaria (TCA) es una patología psiquiátrica de etiología desconocida. La prevalencia de migraña en mujeres afectas de TCA es mayor (74,5%) respecto a la población gene- ral (12-15%). Mayoritariamente, lamigraña comienza antes o de forma concomitante con la sintomatología del TCA. Estudios recientes vinculan niveles séricos eleva- dos de dopamina y bajos de noradrenalina como fac- tor fisiopatológico en ambas entidades. Además, se evidencia una disfunción límbica e hipotalámica que determina los síntomas psicológicos premonitorios en la migraña y en el TCA (depresión, inseguridad, rasgos obsesivos, ansiedad...). RESUMEN DEL CASO Mujer de 12 años que ingresa por estatus migraño- so. Diagnosticada de migraña hace 1 año con buen control con analgesia a demanda, inicia tratamiento profiláctico con topiramato hace 3 meses tras varios ingresos. Presenta dolor frontal y retroocular bilateral, punzante, no irradiado, intensidad 10/10. Asocia fotofobia y sonofobia. Niega aura. No refiere fac- tores estresores. Ingestas nulas. Exploración física incluyendo la neurológica normal. Se amplia estu- dio con analítica sanguínea, revisión oftalmológica con fondo de ojo, EEG y iRMN cerebral sin altera- ciones. Se instauran diferentes terapias para control del dolor; se optimiza analgesia con AINEs, topiramato, y de forma escalonada se añade corticoterapia, ácido valproico y diacepam. Se inicia tratamiento empíri- co con acetazolamida, sin objetivar mejoría. Dada la refractariedad, se intensifica la analgesia, asociando tapentadol y zomitriptan y se realizan bloqueos anes- tésicos en varios puntos gatillo con mejoría parcial y transitoria. Desde el inicio, asocia gran componente ansioso, siendo valorada durante su estancia por psiquiatría infantil. Se complementa al tratamiento terapia con- ductual, técnicas de relajación, antidepresivo tricícli- co (amitriptilina) y antipsicótico atípico (olanzapina). A lo largo de la intervención la paciente refiere un periodo restrictivo a nivel alimentario y angustia en relación al peso. Si bien niega relación, coincidiendo con la cefalea presenta hiporexia y disminución de las ingestas. Por ello, se abordan diferentes factores psicológicos que intervienen en el empeoramiento del dolor: manejo familiar, relaciones sociales, au- toimagen, autoexigencia... Durante su seguimiento, se desciende gradual- mente la medicación y se mantiene tratamiento cognitivo-conductual, objetivando mejoría clínica progresiva. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La evidencia, mediante el estudio de los mecanismos fisiopatológicos implicados, establece una probable relación etiológica entre el TCA y la migraña. Ambas entidades pueden aparecer de forma con- comitante o presentar inicialmente la migraña. Ante cefalea, tras descartar patología orgánica, debemos incluir el componente psicosomático en- tre nuestro diagnóstico diferencial (diagnóstico de exclusión). La evaluación de la comorbilidad, funcionamien- to familiar, capacidad afectiva y autopercepción indi- vidual, podrían guiar el tratamiento específico.