I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1147 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA TRANSVERSAL • ENFERMEDADES RARAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Shock séptico en adolescentes en relación con el síndrome de Lemierre Marina Pedrosa Domínguez, Anna Gelman Bagaria, Romina Conti, Adrián Ranera Málaga, Luis Renter Valdovinos, Ana M.ª Pérez Benito Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell, Sabadell, Barcelona INTRODUCCIÓN El síndrome de Lemierre es una condición rara que generalmente comienza con una infección bacteria- na orofaríngea complicada por una tromboflebitis séptica de vena yugular interna y metástasis infec- ciosas sobre todo pulmonares, cuya etiología es el anaerobio Fusobacterium necrophorum. Afecta fun- damentalmente a adolescentes sin antecedentes y supone una emergencia diagnóstica. En las últimas décadas se ha descrito un aumento de casos posible- mente debido al uso más restrictivo de antibióticos en infecciones orofaríngeas. Revisamos dos casos presentados en nuestro centro durante el 2019. CASO CLÍNICO Caso 1: niña de 16 años, sin antecedentes, con odi- nofagia, fiebre elevada, vómitos y diarreas de 4 días orientada como cuadro gripal. Asocia exantema pustuloso. En urgencias presenta shock séptico de posible origen respiratorio (Rx tórax con neumonía bilateral). Mejoría tras tratamiento con ceftriaxona y clindamicina en UCIP. El 8º día informan de Fusobac- terium necrophorumen en el cultivo del exsudado de las pústulas. Antemicroorganismo asociado a síndro- me de Lemierre se realiza ecografía cervical con gran trombo en vena yugular (obstrucción completa) y TC toraco-abdominal que visualiza metástasis sépticas pulmonares. Cambio a meropenem y clindamicina y anticoagulación con bemiparina sódica. Por presen- cia de émbolos cutáneos se realiza ecocardiografía que objetiva foramen oval permeable. Por compli- caciones respiratorias (derrame pleural) precisa anti- bioterapia endovenosa 55 días con buena evolución. Caso 2: niña de 13 años sin antecedentes con odi- nofagia, fiebre y dolor en hipogastrio de 6 días con estreptotest negativo. Acude a urgencias con cuadro de shock séptico y sospecha inicial de síndrome he- molítico urémico (anemia e insuficiencia renal). Por crecimiento de BGN anaerobio en el hemocultivo se realiza ecografía clínica con trombosis parcial de la vena yugular interna (cambio de cefotaxima a me- ropenem), confirmándose Fusobacterium necropho- rumen el tercer día. Infartos pulmonares sépticos y derrame pleural en el TC cráneo-cérvico-torácico. Tras antibiograma cambio a penicilina + clindamicina (33 días) con buena evolución sin anticoagulación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Debe sospecharse síndrome de Lemierre ante cua- dro séptico precedido de infección orofaríngea en adolescentes. Desde el inicio de los síntomas hasta la tromboflebitis séptica transcurre menos de una semana. La sospecha clínica es primordial, dado el lento crecimiento de los anaerobios. Tanto el TC con contraste como la ecografía son buenas técni- cas para diagnosticar la trombosis. El tratamiento debe incluir un antibiótico betalactámico resistente a betalactamasas durante al menos cuatro semanas. El uso de anticoagulación es controvertido, aunque parece ser beneficioso si hay evidencia de extensión del trombo, persistencia de bacteriemia o sepsis de difícil control.