I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

112 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CIRUGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Lo que la invaginación esconde Alicia González de la Rosa, Isabel Simal Badiola, Antonia Jesús López López, Marina Portal Buenaga, Eva de Lamo González, Rocío Sancho Gutiérrez Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria INTRODUCCIÓN La invaginación intestinal en Pediatría es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo y obstruc- ción intestinal en la primera infancia. La edad típi- ca de presentación es entre los 6 y los 36 meses y la causa es idiopática hasta en el 90% de los casos. El tratamiento suele ser conservador mediante desin- vaginación hidrostática o neumática, precisando ci- rugía aproximadamente el 10% de los pacientes. El divertículo de Meckel es lamalformación gastrointes- tinal congénita más frecuente, originada de la obli- teración incompleta del conducto onfalomesentérico que origina una evaginación del intestino delgado siendo habitualmente asintomática. Presentamos un caso de invaginación intestinal de presentación típica por la edad y clínica pero atí- pica en cuanto a los hallazgos. RESUMEN DEL CASO Lactante de 5 meses, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por cuadro de vómitos de 24 horas de evolución, dolor abdominal cólico intermi- tente y una deposición con restos de sangre, asocian- do episodios de llanto inconsolable. Afebril sin otra clínica asociada en el momento actual. A la exploración física, postrada, quejido espira- torio intermitente, palidez cutánea. Impresiona de dolor a la palpación en hemiabdomen derecho sin defensa. Constantes en rango para su edad. Se canaliza vía periférica con extracción analíti- ca, anodina, gasometría sin alteraciones. Se admi- nistra expansión con suero fisiológico y analgesia. Se realiza ecografía abdominal en la que se obje- tiva invaginación ileocólica que llega hasta colon transverso intentándose desinvaginación mecáni- ca hidrostática ecoguiada sin éxito. Ante el estado clínico y el fracaso de tratamiento conservador, se decide intervención quirúrgica urgente. Se realiza laparotomía con desinvaginación manual, hallán- dose divertículo de Meckel que actúa como cabeza de invaginación. Precisa resección y anastomosis de un segmento de íleon debido a sufrimiento intesti- nal. Asimismo, se realiza apendicectomía. Evolución favorable sin presentar complicaciones quirúrgicas con tránsito intestinal posterior normal y adecuada tolerancia oral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS A pesar de que la causa más frecuente de invagi- nación intestinal en este grupo de edad es desco- nocida, en ocasiones es secundaria a patología orgánica. Debemos sospechar causa orgánica ante una mala evolución o fracaso de tratamiento con- servador. Con un diagnóstico y tratamiento precoz, la práctica totalidad de pacientes evolucionan ade- cuadamente.