I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos
111 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CIRUGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Lesiones ocultas Alicia González de la Rosa, Ana Rosa Tardaguila Calvo, M.ª Inmaculada Fernández Jiménez, Eva de Lamo González, Marina Portal Buenaga Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria INTRODUCCIÓN El hígado es, después del bazo, el órgano más fre- cuentemente lesionado en la edad pediátrica tras un traumatismo abdominal cerrado. Se trata de una urgencia quirúrgicamuy poco frecuente, con elevada morbimortalidad, siendo, en la actualidad, el trata- miento conservador la primera opción terapéutica en casos seleccionados. Presentamos el caso clínico de un niño de cuatro años con traumatismo hepático se- vero, tras traumatismo abdominal, en el que se rea- lizó tratamiento conservador con buena evolución. RESUMEN DEL CASO Niño de 4 años y 11meses que sufre atropello con sos- pecha de arrollamiento a nivel abdominal, circulando el vehículo a baja velocidad. Es atendido en el lugar de los hechos por ambulanciamedicalizada, que rea- liza estabilización, canaliza dos vías periféricas, admi- nistra analgesia y expansión con suero fisiológico y traslada a urgencias. A su llegada a nuestro hospital, presenta taquicardia, polipnea e hipertensión sistó- lica, manteniendo el resto de las constantes en ran- go normal. A la exploración física presenta discreta palidez cutánea, con buena perfusión distal, defensa abdominal generalizada, varias erosiones en hemi- cuerpo derecho, llamando la atención la ausencia de lesiones abdominales, exploración neurológica nor- mal con Glasgowde 15/15. Ante la sospecha de lesión de órgano intraabdominal, se realiza ecografía abdo- minal que muestra líquido libre en flanco derecho y, dada la estabilidad hemodinámica, se completa estudio con angio-TAC craneocervical y toracoabdo- minal, observándose laceración hepática completa y compleja sin datos de sangrado activo, así como una posible laceración en glándula suprarrenal derecha y mínimo neumomediastino y neumotórax. Es ingre- sado en cuidados intensivos decidiéndose actitud expectante. Presenta buena evolución, sin precisar soporte avanzado, manteniéndose hemodinámica- mente estable en todo momento, con anemización hasta 10 g/dl sin requerir transfusión. Plaquetas y coagulación normales, con elevación de enzimas de citólisis hepatocelular hasta GPT de 574U/I y GOT de 530 U/I. Se mantiene afebril. Se continúa ingreso en planta de hospitalización tras cuatro días. Reposo absoluto los primeros ocho días con reinicio progre- sivo de la deambulación, adecuada tolerancia oral. Duración total del ingreso de 14 días. Actualmente continúa controles en consultas externas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un traumatismo potencialmente grave y a pesar de que no existan lesiones externas es importante no olvidar las posibles lesiones de órganos internos por lo que debe realizarse una exploración física detalla- da. Si bien, aún no está establecido por completo, en pacientes con estas lesiones, estables hemodinámi- camente puede realizarse un tratamiento conserva- dor. Será importante realizar un seguimiento a largo plazo por las posibles complicaciones tardías que puedan aparecer.
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