I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1114 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Validación de la regla clínica de PECARN para predecir infecciones bacterianas potencialmente graves en lactantes febriles sin foco Mario Urbano Martín 1 , Roberto Velasco Zúñiga 1 , Borja Gómez Cortés 2 , Javier Benito Fernández 2 , Santiago Mintegi Raso 2 1 Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid 2 Hospital Universitario Cruces, Baracaldo, Vizcaya INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Recientemente, el Grupo de trabajo de lactantes febriles de la Pediatric Emergency Care Applied Re- search Network (PECARN) desarrolló una regla de predicción clínica para identificar a los lactantes febriles ≤60 días de edad con bajo riesgo de infec- ción bacteriana potencialmente grave (IBPG). Dicha regla incluía como factores de riesgo la presencia de analítica de orina alterada, un recuento absoluto de neutrófilos superior a 4090 cel/mcl y una procalci- tonina sérica mayor de 1,71 ng/ml, mostrando una sensibilidad del 97,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 91,3-99,6%). El objetivo fue validar en una cohorte indepen- diente esta regla de predicción clínica para identificar a los lactantes con fiebre sin foco (FSF) con bajo ries- go de IBPG y específicamente infección bacteriana invasiva (IBI) MÉTODOS Análisis secundario de un registro prospectivo ob- servacional, que incluye lactantes ≤60 días de edad atendidos con FSF en un servicio de urgencias pe- diátricas entre 2007 y 2018. Se excluyeron aquellos en que no se realizó hemocultivo, urocultivo o al- guno de los tres parámetros analíticos incluidos en la regla de PECARN. Se evaluó el rendimiento de la regla de PECARN para identificar IBPG e IBI. Se defi- nió IBI como aislamiento de una bacteria patógena en un cultivo de sangre o líquido cefalorraquídeo, y como IBPG, además de las IBI, la infección del tracto urinario. RESULTADOS Se incluyeron 1247 lactantes, siendo el 54,9% aten- didos en las primeras seis horas de la fiebre. Se diag- nosticó una IBPG en 256 lactantes (20,5%) incluyendo 38 IBIs (3,1%). Usando la regla PECARN, 576 lactan- tes (46,0%; IC 95 43,4-49,0) habrían sido clasificados como de bajo riesgo de IBPG. Veintiséis de los 256 lactantes diagnosticados con una IBPG y 5 de los 38 diagnosticados con una IBI habrían sido clasificados como de bajo riesgo (sensibilidad de 89,8% [IC 95 85,5-93,0] para IBPG y 86,8% [IC 95 72,7-94,2] para IBI. El área bajo la curva fue de 0,726 (IC 95 0,702- 0,750) para IBPG y 0,671 (IC 95 0,614-0,727) para IBI. La sensibilidad de la regla de PECARN para iden- tificar IBIs fue de 81,3% (IC 95 57,0-93,4%) entre los lactantes con fiebre de menos de 6 horas de evolu- ción y de 90,9% (IC 95 72,2-97,5%) entre lactantes con fiebre más prolongada. CONCLUSIONES En nuestra muestra de lactantes febriles el rendi- miento de la regla clínica PECARN fuemenor del des- crito en el estudio original. Dados estos resultados, parece que debe usarse con más precaución en los lactantes pequeños con FSF, especialmente en aque- llos con procesos de corta evolución.