I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1112 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Trombosis venosa profunda en Pediatría, la urgencia de lo improbable Ester Morcillo García, Beatriz Palenzuela Afonso, Laura Carrión de Blas, Sara Sierra San Nicolás, Marta González Baranguán, Cristina Martínez Faci Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN La Trombosis Venosa Profunda (TVP), entidad infre- cuente en Pediatría, aparece en 0,14-0,21 /10 000 niños. El riesgo es menor en la edad pediátrica por diferencias fisiológicas en los factores de coagulación junto con un endotelio menos dañado. Los factores de riesgo en esta edad son portar catéter venoso cen- tral, hipercoagubilidad, infección, trauma e inmovili- zación entre otros. RESUMEN DEL CASO Mujer de 13 años, sin antecedentes de interés ni fac- tores de riesgo cardiovascular. Antecedente familiar de tía paterna con Artritis Reumatoide. Consulta por aumento de volumen en pierna izquierda de dos días de evolución, que inicia a nivel gemelar hacia pie y muslo ipsilateral, con discreto dolor al apoyo. Niega desencadenantes como traumatismo, ejerci- cio intenso, reposo, anticonceptivos orales o cuadro infeccioso. A la exploración afebril, eupneica, IMC 25 y cons- tantes normales. Tumefacción blanda sin fóvea desde muslo izquierdo hasta mitad de pierna, res- petando pies y dedos. Frialdad ácra, relleno capilar enlentecido con pulsos poplíteo y pedio presen- tes. No dolor a la palpación ni lesiones cutáneas visibles. Se solicita hemograma, bioquímica y coagulación con resultados normales salvo Dímero D de 388. Eco- grafía-Doppler objetiva TVP femoral izquierda. Se ini- cia tratamiento con Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) y media de compresión. Se realiza estudio etiológico descartando trombo- filia primaria. Analítica completa con autoinmunidad y hormonas dentro de la normalidad. Rx de tórax nor- mal. Se realiza iRMN abdominal sin alteración en la morfología ni tumoración sólida. En TC se visualiza aumento de calibre y disminución del relleno en vena iliaca común izquierda con un diámetromínimamen- te reducido a nivel bifurcación de la arteria iliaca, planteando posibilidad diagnóstica de síndrome de May-Thurner. Se decide realizar flebografía diagnóstica que descarta síndrome de May-Thurner y se lleva a cabo trombectomía mediante fribrinolisis (uroquinasa) con repermeabilización completa. Actualmenteman- tiene tratamiento anticoagulante oral con Acenocu- marol hasta completar 6 meses de tratamiento y no ha presentado nuevas incidencias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La aparición de edema, dolor, cambio en la colo- ración cutánea o aumento de la circulación cola- teral en un niño obliga a descartar la TVP. •• La frecuencia de TVP está aumentando en los últi- mos años en la edad pediátrica dado el incremen- to en la prevalencia de ciertas patologías como obesidad, tumores y enfermedad inflamatoria intestinal. •• Aunque en lamayoría de los casos la TVP se asocia a uno o más factores de riesgo, se describe que hasta el 5% de los casos son idiopáticos.