I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1106 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Síndrome de hipotonía e hiporreactividad: a propósito de un caso Yaiskybele Borges Rivas, Sara Ruiz González, Patricia Torija Berzal, Nuria Gutiérrez Cruz, M.ª Fernanda González Germán, Ana Téllez Manso Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid INTRODUCCIÓN El síndrome de hipotonía e hiporreactividad (SHH) se caracteriza por una pérdida súbita del tonomuscular asociada a hiporreactividad y palidez o cianosis. Se ha descrito tras la administración de la vacuna DTPa, y es frecuente que ocurra tras la administración de la primera dosis, con un promedio de inicio de los síntomas de 3-4 horas y un rango desde una hora a 48 horas tras la administración. Se presenta un caso con este síndrome evaluado en el servicio de Urgencias de un hospital terciario. RESUMEN DEL CASO Lactante varón de 2 meses de edad, previamente sano, que es traído a Urgencias por presentar pa- lidez cutánea generalizada de inicio súbito, asocia- do irritabilidad y periodos de hipotonía, con escasa respuesta a estímulos. No pérdida de conciencia, cianosis, rigidez ni clonismos. No sialorrea ni des- viación de la mirada. No atragantamiento. El pacien- te no presentaba fiebre, vómitos ni otra clínica. No ambiente epidémico familiar. Diuresis y deposicio- nes normales. Antecedente epidemiológico: admi- nistración de vacuna hexavalente y anti-Rotavirus 5 horas antes del inicio del cuadro. Exploración fí- sica: constantes normales. Palidez cutánea intensa sin cianosis. Cutis reticular, frialdad acra, relleno capilar de 3 segundos. Bien hidratado. Ausculta- ción cardiopulmonar normal. Pulsos presentes. No trabajo respiratorio. Abdomen normal. Fontanela anterior normotensa. Episodios de segundos de du- ración con disminución de la respuesta a estímulos sin pérdida de conciencia, hipotonía y palidez, con recuperación espontánea normalizándose aproxi- madamente a los 5 minutos. Se realizó gasometría, hemograma, iones, reactantes de fase aguda (PCR y PCT) y sistemático de orina normales. Durante su estancia en observación presentó un nuevo episodio de las mismas características por lo que se realizó además electrocardiograma, ecografías abdomina- les y cerebrales normales. Se mantuvo 12 horas en observación permaneciendo hemodinámica y respi- ratoriamente estable, asintomático, con exploración física normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico del SHH se establece por la tríada clí- nica característica, el antecedente de vacunación previo y tras excluir otros procesos como sepsis, crisis convulsiva, shock hipovolémico, hemorragia intracraneal, etc. Es de vital importancia una ade- cuada historia clínica y un examen físico exhaustivo. Se desconoce su patogenia, aunque es un proceso autolimitado, sin haberse descrito secuelas a nivel neurológico. La tasa de recidiva es baja y no contra- indica la administración de nuevas dosis de vacuna, aunque se recomienda una adecuada observación y monitorización en el centro sanitario. El desconocimiento de los efectos adversos de las vacunas puede condicionar el cumplimiento del ca- lendario vacunal, siendo labor del pediatra informar adecuadamente acerca de ellos.