I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1105 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Síndrome de encefalopatía posterior reversible asociado a invaginación intestinal Teresa de Jesús Reinoso Lozano 1 , Alfredo Tagarro García 1 , Laura Morlán Herrador 1 , Ignacio Javier Navarro López 1 , Ane Plazaola Cortázar 1 , Juan Bravo Feito 2 1 Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid 2 Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La emergencia hipertensiva supone menos del 1%de las visitas a Urgencias de Pediatría. Mayoritariamente son asintomáticas o con síntomas inespecíficos, aun- que algunas se presentan con afectación de órganos diana (corazón, riñones, SNC…), relacionándose más en este caso la variación brusca de la TA que la TA total alcanzada. Cuando la afectación del SNC genera sínto- mas neurológicos secundarios al fallo de autorregula- ción cerebral se denomina encefalopatía hipertensiva. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un niño de 5 años, que acude a Urgencias con un primer episodio de crisis convul- siva afebril. Refiere visita los días previos por dolor abdominal y vómitos. A su llegada a Urgencias: TEP afectado en aparien- cia, FC de 110 lpmy TA de 140/100mmHg ( p >99 para talla/edad). Exploración física: en lo neurológico, des- conexión del medio, sin hipertonía ni rigidez, soni- dos guturales y movimientos distónicos. Abdomen impresiona de doloroso. Se administran dos dosis de Midazolam, cediendo parcialmente el episodio, aunquepersistedesconexión intermitente del medio y movimientos distónicos ais- lados. Se realizan pruebas de laboratorio sin datos de infección y normalidad del resto de parámetros analí- ticos. Ante persistencia de encefalopatía, se realiza TC y punción lumbar, ambos sin hallazgos reseñables. Se realiza EEG en ese momento, observándose lesiones compatibles con encefalitis, por lo que se inicia trata- miento con Aciclovir. Se realiza una ecografía abdomi- nal por el dolor abdominal, que muestra invaginación intestinal, con normalización posterior de la explora- ción, y control 6 horas después normal. Tras nuevo episodio de movimientos tónico-clónicos se decide traslado a UCI del hospital de referencia por encefalo- patía grave con crisis repetidas. Se realiza RM urgente que muestra lesiones características de síndrome de encefalopatíaposterior reversible (PRES) (figura 1), ini- ciándose tratamiento anticomicial y antihipertensivo que consigue recuperación del estado basal. Las prue- bas realizadas posteriormente en su seguimiento no hallaron ninguna enfermedad renal ni de otro origen que justifique el origen de la crisis hipertensiva. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El PRES es un síndrome clínico-radiológico que agrupa aquellas etiologías que muestran hallazgos similares en las pruebas de neuroimagen. Aunque la patogénesis sigue sin conocerse demaneras precisa, se ha relacionado con fallo en la autorregulación ce- rebral secundario a cambios bruscos de TA. Las convulsiones afebriles pueden tener múlti- ples etiologías, y es preciso un alto grado de sospe- cha clínica para atribuirlas al PRES. Hay descritos en la literatura casos de PRES asociados únicamente a invaginación intestinal, especulándose que en estos casos la encefalopatía hipertensiva es secundaria a activación simpática por dolor.