I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1098 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Reacción adversa por colirio de ciclopentolato: ojo con las gotas en los ojos Mercedes Torrente Fernández, M. Aránzazu González Marín, Nora Zriki Zahinos, Ana Belén Suárez Lascano, María Arranz Boned, Miguel Ángel García Cabezas Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real INTRODUCCIÓN Los preparados tópicos ciclopléjicos se emplean ha- bitualmente para el estudio de errores de refracción, fondo de ojo y otras valoraciones oftalmológicas. Uno de los más utilizados por su rapidez de acción es el ciclopentolato, agente antimuscarínico que evita la respuesta del músculo del iris y cuerpo ciliar a la estimulación colinérgica, bloqueando la acomoda- ción pupilar. Los efectos sistémicos adversos (estreñi- miento, palpitaciones, retención urinaria, dilatación pupilar y sequedad de boca, entre otros) son poco frecuentes en la práctica clínica. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un niño de 5 años de edad, previamente sano, remitido a nuestro servicio de Urgencias desde consultas de Oftalmología, por sín- drome confusional agudo secundario a la adminis- tración tópica ocular de gotas de ciclopentolato al 1% para estudio de errores de refracción. A su llega- da, se encontraba agitado, con lenguaje incoherente y verborrea, sensación de boca seca e intensa sudo- ración. En la exploración física se registró una ten- sión arterial de 120/80 mmHg (p99 para edad, peso y talla), una frecuencia cardiaca de 91 lpm (normal), saturación de oxígeno por pulsioximetría del 100% y temperatura de 37,2 °C. Exploración física con piel caliente y sudorosa, midriasis bilateral, resto normal. Se practicaron diversas exploraciones complementa- rias, en las que se obtuvo una glucemia capilar de 110 mg/dl, un electrocardiograma dentro de los límites normales y tóxicos en orina negativos (para opiáceos, cannabinoides, anfetaminas, benzodiacepinas y an- tidepresivos). Se mantuvo en observación compro- bándose descenso de los valores de tensión arterial (101/53 mmHg) y exploración neurológica normal. Pese a la persistencia de midriasis bilateral, dada la mejoría sintomática y la normalidad de las pruebas realizadas, se decidió observación domiciliaria y con- trol por su pediatra. La valoración diagnóstica fue de reacción adversa con síndrome simpaticomimético secundario a la instilación de colirio de ciclopento- lato al 1% con evolución favorable al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los colirios ciclopléjicos son fármacos seguros en la población pediátrica con efectos adversos sistémi- cos poco frecuentes, pero potencialmente graves y oportunos a conocer. El reconocimiento precoz de estos, como sequedad de boca, midriasis, visión bo- rrosa, taquicardia, hipertensión, piel seca y caliente, retención urinaria, letargia, agitación, delirio, ataxia, alucinaciones y convulsiones, es esencial para ins- taurar tratamiento sintomático (en casos de toxici- dad grave se recomienda el uso del inhibidor de la acetilcolinesterasa, fisostigmina). Se recomienda la administración de preparado de ciclopentolato al 0,5%, la dosis eficaz más baja posible y la aplicación de presión en el saco lagrimal para minimizar la ab- sorción sistémica.