I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1091 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Ondansetrón como causa probable de distonía aguda en el paciente pediátrico Irene Aragón Lacárcel, María Martínez Bautista, Indra Martínez Hernández, M.ª Amalia Ballesta Yagüe, Bárbara Calero Cerqueira, Luis Miguel Algar Fernández Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN El ondansetrón es un antagonista selectivo del recep- tor 5-hidroxitriptamina (5-HT) con propiedades anti- eméticas usadas extensivamente en el tratamiento de náuseas y vómitos. Su acción incluye una dismi- nución de la actividad vagal y la inhibición del centro de vómitos en el bulbo raquídeo. También se sabe que disminuye la actividad de la zona de activación de los quimiorreceptores al bloquear los receptores de serotonina en el cerebro, sin embargo, no afec- ta a la actividad del receptor dopaminérgico, hista- minérgico, adrenérgico o colinérgico y tiene pocos efectos adversos neurológicos. Su seguridad hace que se use ampliamente en niños. Algunos estudios han demostrado que el ondansetrón sí que inhibe o reduce el aumento de actividad de la dopamina me- solímbica, lo que sugiere que pueda jugar un papel en la transmisión dopaminérgica y por tanto producir raramente reacciones extrapiramidales en pacientes susceptibles. El primer caso de síntomas extrapirami- dales asociados con ondansetrón fue informado en 1991 y desde entonces ha habido otros informes de efectos adversos extrapiramidales. RESUMEN DEL CASO Preescolar de 3 años sin antecedentes personales ni familiares de patología neuromuscular, que consulta por inicio brusco de posición anómala dolorosa de miembros inferiores. Se encontraba afebril y como único antecedente de interés había acudido a urgen- cias en las 6 horas previas por cuadro de vómitos, habiendo precisado ondansetrón oral y donde poste- riormente se había comprobado la adecuada toleran- cia de suero de rehidratación. En la exploración física destacaban ambos miembros inferiores contractura- dos, con posición en varo no reductibles por el dolor, el resto de la exploración neurológica era normal. Ante sospecha de distonía aguda se realizó gaso- metría capilar que descartó alteración electrolítica o de los niveles calcio. Se realizó también analítica completa con creatina quinasa normal. Revisando las posibles causas en la literatura y con el antecedente de la toma del ondansetrón se administró biperideno IM a dosis habituales con mejoría clínica progresiva, quedándose asintomático a las 4 horas de su llegada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque es poco frecuente, no podemos descartar este antiemético como posible causa de distonía agu- da en los pacientes pediátricos, sobre todo habien- do descartado otros factores desencadenantes más habituales. En todos los pacientes que presenten episodios recurrentes de distonía habrá que ampliar el estudio para descartar enfermedades neuromus- culares primarias hereditarias o secundarias. Distonía aguda de miembros inferiores.