I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1086 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Maltrato infantil, ¿somos capaces de reconocer los signos de alarma? Irene Aragón Lacárcel, Indra Martínez Hernández, Bárbara Calero Cerqueira, M.ª Amalia Ballesta Yagüe, Marta Domínguez Jiménez, Salvador Ibáñez Micó Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN El maltrato físico se define como cualquier interven- ción, no accidental, que provoque daño físico o enfer- medad. En la infancia es más frecuente en menores de 4 años, representando la segunda causa de mor- talidad en este rango de edad. Describimos cuatro casos que ingresaron en nuestro hospital en los años 2018 y 2019 y en los que la anamnesis y la exploración física en urgencias fue determinante para establecer el diagnóstico de sospecha. RESUMEN DEL CASO Lactantes de 40 días, 2, 6 y 9 meses, uno de ellos pre- senta como antecedente un síndrome de duplicación 15q con epilepsia sintomática y retraso global del de- sarrollo secundario. Los motivos de consulta fueron variados: un episodio de sofocación, unamegacefalia progresiva, una alteración del nivel de conciencia y la impotencia funcional de unmiembro superior respec- tivamente. En 3 de los 4 casos la anamnesis presenta- ba incongruencias y se negó antecedente traumático en todos ellos. Una exploración físicaminuciosa puso de manifiesto lesiones compatibles con maltrato. La lactante de 6 meses con tendencia a la somnolencia presentaba un Glasgow de 13 encontrándose poco reactiva y la presencia de hematomas en las plantas de los pies fue determinante. Observamos, asimismo, que no siempre la clínica que motiva la consulta es por la que se sospecha el maltrato, como ocurre en el caso de la lactante de 40 días que acudía por episodio de palidez e hipotonía con la toma y fue en la explo- ración donde se puso de manifiesto la deformidad de miembro inferior con cambios inflamatorios loca- les. En los 4 casos se realizó un fondo de ojo urgente que mostraba hemorragias retinianas bilaterales. En todos los casos se realizó un TC, tres de ellos en ur- gencias con presencia de colecciones hemorrágicas subdurales en distinto estadio de evolución compa- tibles con síndrome del niño zarandeado. Durante el seguimiento posterior dos de ellos precisaron trata- miento antiepiléptico por crisis convulsivas secunda- rias a las lesiones de maltrato. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante reconocer los factores de riesgo demal- trato, tanto por las características propias del paciente, como sociofamiliares, así como identificar en la anam- nesis o en la exploración aquellas lesiones sugestivas. El maltrato puede presentarse de forma muy variada y pasa fácilmente desapercibido por lo que una ade- cuada orientación inicial puede ser suficiente para no pasar por alto un posible caso de maltrato grave. RM cerebral con hallazgos compatibles con lesiones en dis- tinto estadio de evolución, características del síndrome del niño zarandeado.