I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1081 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Lactante con decaimiento: ¿qué puede haber detrás? M.ª Carmen Pérez Pérez, Ana M.ª Martínez Álvarez, Carmen Solano Navarro, Nekane Jiménez Játiva, Silvia García García, Francisco Gómez Puche Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La ingesta de cuerpos extraños constituye un meca- nismo frecuente de lesiones no intencionadas en la edad pediátrica. Las características y la localización del cuerpo extraño determinarán la gravedad del pro- ceso y la actitud a seguir. En el caso de las pilas de botón, se trata de una emergenciamédica que puede tener consecuencias letales, en especial si se ubican en el esófago, donde las lesiones pueden ocasionar fístulas traqueoesofágicas o aortoesofágicas, siendo estas últimas la causa más frecuente de mortalidad del cuadro. Se han descrito quemaduras en esófago en tan solo 2 h tras la ingesta. Por otro lado, en lama- yoría de las ocasiones la ingesta no es presenciada, lo que ocasiona retraso en el diagnóstico. Nuestro objetivo es poner de manifiesto la nece- sidad de disponer de protocolos específicos de ma- nejo en las unidades de atención pediátrica para una actuación precoz. RESUMEN DEL CASO Lactante de 22 meses que consulta por otorrea y fiebre de hasta 40 °C en picos intermitentes de dos semanas de evolución. Había seguido tratamiento con amoxicilina-clavulánico. Asocia rechazo de la ingesta acusado en las 24 h previas, apreciando sia- lorrea. En la exploración presenta temperatura 38 °C, decaimiento e irritabilidad. Sin signos de distrés res- piratorio, auscultación y saturación normal. Otorrea oído izquierdo. Ante afectación del estado general se solicita analítica, que muestra leucocitosis 39860 (83% neutrófilos). Se solicita radiografía de tórax para descartar enfermedad bacteriana invasiva con hallazgo de cuerpo extraño esofágico, con signo del doble halo, compatible con pila de botón. Se rehis- toria a la familia, que refiere episodio de tos el día previo y posibilidad de ingesta de pilamientras juga- ba en el suelo. Siguiendo protocolo específico de la unidad se avisa a cirujano de guardia para extracción urgente en el quirófano. Se solicita angio-TAC que no muestra signos de perforación esofágica, mediasti- nitis ni sangrado activo. Se realiza extracción endos- cópica de pila de botón sin incidencias, con hallazgo de 2 lesiones ulcerosas de 1 cmde diámetro en tercio proximal de esófago. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un episodio de ingesta accidental es importante presentar una alta sospecha para establecer el diag- nóstico. En nuestro caso, al tratarse de un episodio no presenciado y consultar por otro motivo, el diag- nóstico se llevó a cabo mediante la realización de pruebas complementarias ante decaimiento del lac- tante. Es fundamental disponer de protocolos de ac- tuación específicos que agilicen la actuación y eviten la demora, al ser una patología tiempo dependiente. Rx tórax AP: cuerpo extraño con signo del halo, compatible con pila de botón.