I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1071 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Ictericia en lactante con patrón de colestasis: coledocolitiasis como posible causa Pablo Párraga Avilés, Raquel Galán Lozano, Francisco Hernández Fuentes, José Ángel Guardiola Olmos, Aránzazu Nicolás Martínez, Elisa Pino Ruiz Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La colestasis neonatal tiene una incidencia de 1 de cada 2500-5000 recién nacidos. Las principales cau- sas de colestasis en neonatos y lactantes incluyen diferentes tipos de obstrucción biliar, infecciones, enfermedades metabólicas y/o genéticas, intoxica- ciones y daño autoinmune. La atresia de vías biliares y la hepatitis neonatal se sitúan como causas más frecuentes de colestasis en recién nacidos a término, mientras que la nutrición parenteral total y la sepsis toman especial relevancia en prematuros. Estos tras- tornos se hacen evidentes dentro de los primeros tres meses de vida. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un lactante de 3 meses que consulta por heces hipocólicas de 8 días de evolución, mezcladas con fragmentos esféricos de color oscuro y coluria, sin otros datos de interés. Había tenido una gestación controlada, de curso normal y nació por parto distócico vaginal a las 41 semanas por elevado peso al nacimiento (p98). El periodo neonatal trans- currió sin incidencias con test Coombs directo nega- tivo, grupo sanguíneo B+ (madre 0+), meconiorrexis y diuresis en las primeras 48 horas. La exploración físi- ca a su consulta evidenció una coloración amarillenta en mucosa conjuntival e ictericia flavínica hasta raíz de miembros. Hígado a 4-5 cm del reborde costal de consistencia elástica sin esplenomegalia. En la analítica destaca un patrón de colestasis con bilirrubina total 3,28mg/dl a expensas de bilirrubina conjugada (3,06mg/dl), GGT 220 U/l y FA 647 U/l, con estudio de coagulación alterado. La ecografía abdo- minal (figura 1) informaba de litiasis de 4,1 mm en colédoco con dilatación de vía biliar intra y extrahe- pática e hígado de tamaño y ecoestructura normales. Durante su ingreso, se inició tratamiento con áci- do ursodesoxicólico y vitamina K, proponiéndose un drenaje biliar percutáneo que no se realiza por normalización de los marcadores de colestasis y de función hepática, con ecografía donde no se obser- van litiasis ni dilatación de vías biliares. En sucesivas revisiones en Gastroenterología y Cirugía Pediátri- ca, el paciente tiene episodios recurrentes de heces hipocólicas y orinas oscuras, evidenciando en las ecografías, obstrucción litiásica de vía biliar extra- hepática con resoluciones espontáneas posteriores. Debido a las recurrencias, se mantiene tratamiento profiláctico con ácido ursodesoxicólico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS A pesar de que la causa más frecuente de patrón co- lestásico en lactantes sea la atresia de vías biliares, no hay que olvidar otros posibles diagnósticos como son la coledocolitiasis que nuestro paciente presen- taba. Las técnicas por imagen, en concreto la eco- grafía, ha permitido un gran avance en el manejo de estas patologías. Ecografía.