I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1058 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolor torácico en Pediatría, ¿siempre patología banal? María Goñi Oleaga, Lucía Ruiz Aranzana, Garazi Plaza Fraga, Evelyn Martínez Villafañe, Leire Ugarte Bilbao, Garazi Paz Ondarroa, Irene Vadillo Álvarez Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya INTRODUCCIÓN El dolor torácico es un motivo de consulta poco fre- cuente en Pediatría, pero suele generar importante ansiedad en el paciente y los familiares. Habitual- mente corresponde a un proceso benigno, aunque no siempre fácilmente identificable. Su diagnóstico diferencial es muy amplio; una anamnesis y explora- ción física detalladas son fundamentales para detec- tar causas orgánicas infrecuentes. Presentamos un caso de dolor torácico agudo secundario a un neu- momediastino espontáneo. RESUMEN DEL CASO Niña de 14 años que acude a Urgencias por cuadro de 8 horas de evolución de dolor torácico agudo y disnea tras acceso de tos intensa. No vómitos ni traumatis- mos. Fumadora, sin otros antecedentes de interés, salvo algún episodio aislado de broncoespasmo. A su llegada TEP normal, afebril, SpO 2 99% y resto de constantes normales. En la AP se objetiva hipoventi- lación leve bilateral y sibilantes dispersos, y en la AC un burbujeo que se superpone a los tonos cardiacos (signo de Hamman). Presenta, además, crepitación a nivel de cuello y raíz de tórax. Resto de exploración física normal. Se realiza radiografía de tórax con ha- llazgo de neumomediastino y enfisema subcutáneo, así como TC torácico que descarta complicaciones. Se completa estudio con analítica (EABv, bioquímica y hemograma), PCR de virus respiratorios en nasofa- ringe, tóxicos en orina y ECG con resultado normal. Recibe tratamiento con oxigenoterapia, analgesia y broncodilatadores inhalados con buena respuesta. Se diagnostica de neumomediastino espontáneo debido a crisis de asma e ingresa en UCIP para mo- nitorización con resolución progresiva del cuadro en 5 días. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El neumomediastino espontáneo es poco frecuente en Pediatría fuera del periodo neonatal. En la ma- yoría de los casos se identifica un factor desencade- nante, siendo lo más frecuente las crisis asmáticas, seguidas de las infecciones del tracto respiratorio inferior, y de forma menos frecuente maniobras de Valsalva. Se produce por aumento de presión intra- alveolar que favorece la ruptura alveolar, escapando el aire y disecando el espacio intersticial perivascular hacia el hilio. El síntoma más frecuente es el dolor torácico agudo (55%) acompañado o no de disnea. El enfisema subcutáneo (30-90%) y el signo de Ham- man (12-50%) son muy sugestivos. La radiografía de tórax confirma el diagnóstico. La TC no está indica- da de rutina, pero es útil para descartar complica- ciones. El tratamiento es conservador con resolución del cuadro en pocos días habitualmente. Como con- clusión, aunque el dolor torácico en Pediatría es fre- cuentemente de etiología benigna, una anamnesis y exploración física exhaustivas son esenciales para descartar enfermedades potencialmente graves.