I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1057 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolor abdominal: no siempre una patología banal Rosa M.ª Luz Romero, Ángela Sainz Villamayor, Elsa M.ª Santana Cabrera, David Ortega Martínez, Belén Joyanes Abancens, Esther Aleo Lujan Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid INTRODUCCIÓN El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más frecuentes en urgencias pediátricas. Diagnós- ticos habituales son dolor abdominal inespecífico, gastroenteritis aguda y estreñimiento. Es importan- te una adecuada historia clínica, exploración y diag- nóstico diferencial con patologías extraabdominales como la faringoamigdalitis estreptocócica, neumo- nías, sepsis, etc. La translocación bacteriana desde el intestino puede ocurrir en individuos sanos, pero la bacterie- mia normalmente es autolimitada. Factores como la inmunosupresión, insuficiencia de la barreramucosa por disminución del flujo en situaciones de inestabili- dad hemodinámica o alteración de la flora comensal pueden amplificar la respuesta inflamatoria sistémi- ca y ser causa de fallo multiorgánico. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 16 años, sin antecedentes de interés, natural de Honduras, residente en España hace un año. Acude a urgencias por vómitos y epi- gastralgia de 9 días de evolución sin fiebre asociada, empeoramiento en las últimas 72 horas tras intoxica- ción etílica. Extraemos gasometría venosa y analítica sin presentar alteraciones salvo discreto aumento de la amilasa y con reactantes negativos. Se queda en observación con sueroterapia y analgesia sinmejoría por lo que se realiza ecografía abdominal objetivando liquido libre perihepático y edema de vesícula biliar. Continúa empeoramiento clínico y analítico, con sín- drome de respuesta inflamatoria sistémica en contex- to de pancreatitis grave ingresando en UCI. Se realiza TAC de abdomen observando enterocolitis derecha, necrosis cortical renal bilateral, edema perivesicular reactivo y ascitis. Microbiológicamente se aísla en hemocultivo Klebsiella osytoca , Raoultella ornithino- lytica y otro microorganismo aún por determinar. A las 48 horas se objetiva en heces parásitos aislando posteriormente Ascaris lumbricoides y Trichuris tri- chiura , que sugiere que el shock séptico es secundario a translocación bacteriana por enterocolitis por in- festación. Serologías incluido VIH negativos. Precisa drogas vasoactivas, hemofiltro, antibioterapia según antibiograma y antinematodos, quedando negativos hemocultivos y parásitos, con discreta mejoría por lo que comienzan a retirar sedación persistiendo bajo nivel de conciencia. Se realiza TAC craneal sin alte- raciones y analítica con hiperamonemia sugestivo de encefalopatía hepática. Mala evolución posterior y empeoramiento analítico progresivo con fracaso multiorgánico. Finalmente, edema cerebral difuso falleciendo a los 14 días del ingreso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico del dolor abdominal constituye un reto importante por la diversidad de patologías que pueden producirlo, por lo que es imprescindible una historia clínica y exploración completa. Si no es con- cluyente es muy valioso dejar en observación para valorar evolución. Aunque lo más habitual es diag- nosticar patologías banales, nuestro caso recuerda que hay que estar siempre alerta ante evoluciones tórpidas y actuar con rapidez.