I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1047 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Causa poco habitual de vómitos en Urgencias María Ribes González, Ester Frigola Vila, Anna Miralles Puigbert, Laura Geronès Domingo, Edgar Eslava Schmalbach, Joan Manel Torres Simón Hospital de Palamós, Palamós, Gerona INTRODUCCIÓN Las náuseas y los vómitos son consecuencias comu- nes de una multitud de trastornos que pueden va- riar desde enfermedades leves y autolimitadas hasta afecciones graves y potencialmentemortales. La obs- trucción intestinal es una causa poco frecuente de vómitos en Pediatría, sin embargo, los vómitos son un motivo de consulta muy frecuente. RESUMEN DEL CASO Niño de 4 años con antecedente de neurofibromatosis tipo 1 que es traído a urgencias por cuadro de vómi- tos de repetición demenos de 12 horas de evolución, sin fiebre, diarreas ni otros síntomas. En Urgencias se constata hiperemesis mantenida con restos hemáti- cos que no responde a ondansetrón y descenso de la hemoglobina 1,5 g/dl, por lo que se deriva a hospi- tal terciario para valoración. Ecografía abdominal en urgencias normal. Se mantiene en observación con sueroterapia endovenosa y analgesia, empeorando cuadro de vómitos que pasan a ser biliosos, y presen- tando hiponatremia y inestabilidad hemodinámica. Se realiza Rx simple de abdomen con patrón suges- tivo de obstrucción intestinal, por lo que practica TC abdominal quemuestra signos de oclusión intestinal con áreas necróticas, sugestivo de vólvulo de intesti- no delgado o hernia interna. Se practica intervención quirúrgica con hallazgo de hernia interna a nivel del meso en territorio íleo-cólico, practicándose resec- ción de segmento isquémico (138 cm) con preserva- ción de válvula ileocecal. Resultado biopsia: isquemia intestinal transmural conmucosa necrótica y ganglios linfáticos con congestión, hemorragia y hiperplasia fo- licular linfoide de características reactivas. El paciente evoluciona favorablemente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las hernias internas son una causa rara de obstruc- ción intestinal. Se definen como una protrusión anor- mal de una víscera de un compartimento abdominal a otro. Clínicamente este tipo de hernias tiene una presentación sintomática amplia que oscila entre formas asintomáticas y/o oligosintomáticas hasta formas muy graves. Dicha gravedad depende de la aparición o no de incarceración o estrangulación del contenido herniario y de fenómenos asociados de vólvulo. Casi el 35 % de las hernias transmesenté- ricas afectan al grupo de edad pediátrica, en el que constituyen el tipo más común de hernia interna. Pueden confundirse o complicarse por un vólvulo lo que ocurre en hernias sin saco herniario, como estas y las transomentales. Destacar la importancia de los signos de alarma ante cuadros de vómitos en Urgencias y tener en cuenta la obstrucción intestinal en el diagnóstico diferencial.