I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1044 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • URGENCIAS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Alucinaciones visuales en niño febril Pedro Agudo Montore, Marta Jiménez Moreno, Cintia Bermejo Fernández, Marta Iglesias Barroso Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Los trastornos neuropsiquiátricos son entidades clí- nicas difíciles de identificar en la población infantil, ya que pueden aparecer en contextos clínicos diver- sos y atribuirse a diferentes causas. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años que acude a urgencias por fiebre de 48 h. Diagnosticado el día anterior de faringoamig- dalitis aguda, iniciando tratamiento con Amoxicilina oral. Refiere lamadre, que presenta alucinaciones vi- suales consistentes en “ver cabezas pequeñas”, “ver todo alejado” “ver a las personas grandes” o nomedir bien las distancias. También presenta alucinaciones auditivas “voces en su cabeza”. El niño es consciente. No presenta poscrítico ni otros síntomas por aparatos. La exploración física es anodina salvo hiperemia faríngea y exudado amigdalar bilateral. La explo- ración neurológica normal. Se decide ingreso con sospecha de encefalitis y se solicita: bioquímica, hemograma, coagulación, hemocultivo, tóxicos en orina, estudio de LCR y TAC de cráneo, todas sin ha- llazgos relevantes. Durante su ingreso no vuelve a presentar la sin- tomatología referida. Se amplía el estudio con EEG y RMN cerebral normales y serología que es negati- va para Chlamydophila pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae ; e IgG positivo para CMV y VEB (IgM ne- gativa). Al alta, asintomático. En los siguientes 15 meses, tiene recurrencias del mismo cuadro coincidiendo con episodios febriles. En lamayoría de los casos asocia infecciones del área ORL. En las ocasiones en las que se toma un frotis faríngeo, se obtiene en 2 episodios crecimiento de Streptococcus pyogenes . CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La presencia de trastornos de la percepción visual en forma de metamorfopsia, micropsia/macropsia o pelopsia/telopsia deben hacernos pensar en el sín- drome de Alicia en el País de las Maravillas (AIWS) una entidad caracterizada por distorsiones en la imagen corporal y en la percepción de objetos. Su etiología es diversa destacando la migraña (adultos), epilepsia, lesiones cerebrales (aneurismas, tumores), intoxicaciones, hiperpirexia o infecciones (siendo el VEB la más común en niños). En nuestro caso, el germen aislado fue el Streptococcus pyoge- nes , cuya presencia no ha sido aún descrita en este síndrome, pero sí se ha relacionado con otro tras- torno neuropisquiátrico autoinmune, el síndrome PANDAS. El AIWS, es infrecuente y está infradiagnosticado por la falta de criterios universalmente aceptados. Su patogenia es desconocida y su evolución benigna con recuperación completa en semanas o meses sin secuelas, aunque puede recurrir. Los estudios elec- troencefalográficos y de neuroimagen son habitual- mente normales. Su conocimiento evitará, tras descartar organici- dad, ingresos y realización de pruebas innecesarias y, permitirá dar a los padres una información tran- quilizadora.