I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1035 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • REUMATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Tendinopatía por fluoroquinolonas en la edad pediátrica Iris González Cabaleiro, Manuel Vaqueiro Graña, Gerardo Suárez Otero, José Ramón Fernández Lorenzo Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra INTRODUCCIÓN Presentamos el caso clínico de una niña de 11 años, deportista de alto nivel, sin antecedentes persona- les ni familiares de interés que acude por gonalgia bilateral de 2 semanas de evolución, sin traumatis- mo previo, afebril y sin proceso infeccioso asocia- do. A tratamiento con amoxicilina, levofloxacino y omeprazol por gastritis por Helycobacter pylori (resistente a claritromicina y metronidazol) desde hacía 20 días. RESUMEN DEL CASO El dolor comienza durante un partido de balonces- to y cinco días después refiere un chasquido en la rodilla izquierda, incrementándose el dolor y apre- ciando tumefacción. Inicialmente es valorada por traumatología que considera una lesión del LLI y se inmoviliza con férula de yeso. Al día siguiente de la reducción presenta dolor intenso y tumefacción en la rodilla contralateral. En la exploración destaca incapacidad para la deambulación, tumefacción y edema de ambas rodi- llas, dolorosas a la palpación e importante limitación para la flexo-extensión que inicialmente se interpreta como artritis. Se realiza analítica de sangre, serologías y Man- toux sin hallazgos significativos. En la radiografía simple se aprecia derrame con tensión en rodilla izquierda y en la RMN lesión grado I de la uniónmus- culo tendinosa del vasto lateral izquierdo. Finalmente se diagnostica de tendinitis y rotura tendinosa en relación con toma de quinolonas. Se trata con antiinflamatorios no esteroideos y medidas físicas durante 1mes conmejoría progresiva persistiendo gonalgia derecha a 120 °C y disminución progresiva de la tumefacción. En la exploración física destaca únicamente una leve atrofia muscular sin li- mitaciones, sin dolor ymovilidad articular completa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La tendinopatía por fluoroquinolonas es una reac- ción adversa poco frecuente en niños con unamedia de afectación en torno a los 10 años y sexomasculino, siendo el levofloxacino la quinolona más implicada. La tendinopatía suele aparecer dentro de las dos pri- meras semanas tras su uso. El mecanismo de produc- ción se debe a toxicidad directa y degenerativa sobre las fibras de colágeno, inhibiendo la proliferación de los fibroblastos y síntesis de la matriz, osteocitos y condroblastos mediante la activación de cascadas inflamatorias mediadas por magnesio. Aunque cual- quier tendón puede estar afectado, el más común es el tendón de Aquiles de forma bilateral. Como fac- tores de riesgo destacan la edad superior a 60 años, uso de corticoides concomitantes, insuficiencia renal y trasplante de órgano sólido. Es importante tener en cuenta esta complicación puesto que puede resultar en secuelas a largo plazo, incluyendo dolor crónico y restricciones de la movi- lidad que requieran cirugía. Lesión grado I de la unión músculotendinosa del músculo vasto lateral izquierdo.