I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1024 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • REUMATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Linfedema primario como causa de inflamación articular en Pediatría M.ª Mar Pina López, Andrea Ilundáin López de Munáin, Beatriz Ramos Lacuey, Laura Echeverría Esandi, Marcos García Howard, Francisco José Gil Sáenz Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN El linfedema primario (LP) es una enfermedad rara en Pediatría (1,15/100 000menores de 20 años). Se trata de una alteración del sistema linfático que provoca un aumento de volumen de las extremidades. Gene- ralmente suele debutar como un edema sin causa aparente de extremidades inferiores (aunque puede afectar a miembros superiores, cara o genitales), lo que suele derivar en consultas sucesivas con distintos especialistas hasta llegar al diagnóstico definitivo. Por ello es importante tener en cuenta dicho diag- nóstico, para evitar realizar pruebas innecesarias. RESUMEN DEL CASO Niño de 12 años que acude a consulta de Reuma- tología infantil derivado desde Traumatología por presentar desde hace 2 meses tumefacción a nivel de pie izquierdo que no es doloroso, sin cojera. No refiere traumatismo previo. Refiere eritema con los cambios de temperatura. Afebril, sin proceso infec- cioso previo. Presenta aftas orales de repetición, no genitales. No fenómeno de Raynaud. No problemas respiratorios ni digestivos. Dermatitis atópica, no psoriasis. Padre con psoriasis, sin otros antecedentes familiares de enfermedades reumáticas. La explora- ción físicamuestra inflamación selectiva de tobillo en zona externa y tarso-metatarso izquierdos, no deja fóvea, no calor, ni rubor. No dolor a la palpación. No artritis a otros niveles. La radiografía del pie no muestra alteraciones y la ecografía muestra leves signos de edema en el tejido celular subcutáneo en el empeine izquierdo, sin líquido articular ni alteraciones en las estructuras tendinosas. Se solicita resonancia nuclear magnética, donde se aprecia edema difuso del tejido celular subcutá- neo del dorso del pie sin otros hallazgos. Se decide completar el estudio con una gammagrafía: no se observa migración en región inguinal izquierda, con escaso número de ganglios parailíacos. En la extre- midad derecha, el número de focos es menor a lo es- perado pero funcionalmente correctos. En ausencia de antecedentes quirúrgicos-traumáticos, sugiere linfedema primario. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico diferencial del aumento de volumen de una articulación es amplio: artritis traumática, séptica, osteomielitis, artritis reactiva, artritis idio- pática juvenil, hemartros, infiltración tumoral…Aun- que poco frecuente, el LP es una patología a tener en cuenta. La prueba diagnóstica de elección del linfe- dema es la linfogammagrafía isotópica o la linfangio- grafía por resonancia magnética. El tratamiento se fundamenta en fisioterapia y en casos seleccionados en cirugía.