I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1023 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • REUMATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fiebre reumática: ¿enfermedad del pasado? Julio Alberto Castañeda Mendieta, Gloria Viedma Chamorro, M.ª Esther Vidaurreta del Castillo, Jesús Garrido Casado, Cristina Castillejo Nieto, Lucía Gaona Cabello Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén INTRODUCCIÓN La fiebre reumática aguda es un proceso inflamatorio sistémico como secuela a una infección por estrep- tococo β-hemolítico del grupo A, que puede afectar distintos órganos. Actualmente se observan formas atípicas conmenor expresión clínica que las clásicas manifestaciones cutáneas. Constituye una importan- te causa de morbimortalidad en países en vías de desarrollo y su diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque difícil de realizar al ser una patología olvidada en la actualidad. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 12 años derivado a la consulta de Reu- matología Infantil desde Atención Primaria por dolor lumbar y artralgias con limitación de lamovilidad a ni- vel demuñecas y tobillos de dos meses de evolución. No refería cuadro infeccioso previo al inicio de los síntomas articulares. Se inicia tratamiento con cor- ticoide oral durante 10 días por sospecha de cuadro inflamatorio y se realiza estudio analítico. Al mes acu- de a revisión persistiendo las artralgias y los padres comentan que desde hace unas semanas lo notan más inquieto, irritable e incluso agresivo, con movi- mientos descoordinados y dificultad para hablar. En la exploración presenta eritema polimorfo en tórax y movimientos coreoatetósicos generalizados. La radio- grafía demanos ymuñecas nomuestra alteraciones y la analítica sanguínea con hemograma, bioquímica, inmunoglobulinas, autoinmunidad (ANA, ANCA, anti- DNA, AntiPPC, FR, antitransglutaminas, HLA B27, C3, C4) normales. PCR 5.8mg/l, FRENTE AG 39mm, ASLO 494 U/ml y cultivo frotis faríngeo negativo. Se decide ingreso para estudio de corea. Se rea- liza ecocardiograma apreciándose insuficiencia mi- tral moderada e insuficiencia aórtica leve. Dados los hallazgos clínicos se diagnostica de fiebre reumática con Corea de Sydenham. Se realiza punción lumbar que descarta proceso infeccioso. Se decide alta y tra- tamiento con betalactámicos, AAS y carbamacepina. En las revisiones posteriores presenta mejoría a nivel neurológico y cardiaco, desapareciendo las ar- tralgias. Actualmente continúa con carbamacepina y penicilina intramuscular. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La fiebre reumática infantil es una patología infre- cuente en nuestro medio, sin embargo, debemos de tenerla en cuenta para evitar las graves secue- las que puede ocasionar. •• La prevención es fundamental y se basa en el rápido reconocimiento y tratamiento de la farin- goamigdalitis estreptocócica y, tras la fase aguda, evitar la recurrencia con la administración de an- tibióticos a largo plazo. •• Los síntomas inespecíficos de inicio pueden hacer muy difícil su diagnóstico confundiendo incluso la corea con trastornos de conducta o déficit de atención/ hiperactividad.