I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

100 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CIRUGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Anemia ferropénica refractaria en la infancia ¿y si la causa no es tan frecuente? Unai Díaz-Moreno Elorz 1 , Margarita Cañellas Fuster 1 , Georgina Sanchís Blanco 2 , Susana Fuertes Blas 1 , Claudia Marhuenda Irastorza 2 , Carmen Vidal Palacios 1 1 Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca, Islas Baleares 2 Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares INTRODUCCIÓN La anemia ferropénica (AF) afecta 50 % niños en algún momento de su vida. Las causas principales son carencias nutricionales, sangrado gastrointes- tinal o síndromes malabsortivos. Describimos un paciente con etiología poco frecuente AF Refrac- taria (AFR). RESUMEN DEL CASO Varón 4 años que ingresa por anemia grave (Hb 2,88 mg/dl). Historia de palidez cutánea y decaimiento de 7meses de evolución. Abdominalgia 1 año evolución, postprandial, periumbilical y saciedad precoz. Mal comedor. No hematoquecia ni melenas. Exploración física: Antropometría compatible con desnutrición moderada. Afectación estado general, taquicárdico, intensa palidez mucocutánea, sin ade- nomegalias. Antecedentes: Primer hijo pareja joven, origen magrebí, consanguíneos. Ingresó 6 meses antes en otro centro hospitalario por anemia grave (Hb 3,2 g/ dl) atribuida a Parvovirus B19, resolvió tras transfu- sión concentrado hematíes (TCH).Curva ponderarla aplanada desde los 6 meses de edad. Evolución y exploraciones complementarias: Analítica: Hb 2,88 g/dl, Hto 10,10%, VCM 56, 40fL, RDW 20,70%, Ferritina 3,44 ng/ml. No hemólisis. Extensión sangre periférica: sin signos de malig- nidad ni alteraciones en los hematíes. Precisó TCH urgente y terapia con hierro (Fe) oral 6 mg/kg/día Estudio: •• Electroforesis: Normal. •• Estudio déficit Glucosa-6-P-DH: Negativo. •• Serología celiaquía: negativo •• H pylori test aliento: positivo, tratado y erradica- do. •• Sangre oculta heces repetidas: negativo. •• Gastroscopia: hernia hiatal (HH) moderada, sin lesiones esofágicas ni gástricas •• Biopsias: normales •• Tránsito esofagogastroduodenal presencia de HH mixta (por deslizamiento y paraesofágica). •• Gammagrafía Tc99: no mucosa gástrica ectópica. Respuesta parcial al tratamiento con Fe oral a pesar de dosis adecuadas, con anemización inter- mitente hasta Hb 7,3 mg/dl. Ante AFR se pauta Fe endovenoso consiguiendo Hb 12,90 g/dl y nueva re- caída tras su interrupción (Hb 8,3 g/dl). Se realiza IC Cirugía infantil, y tras revisión biblio- grafía, se orienta como AFR secundaria a HH congé- nita, posiblemente secundaria amalabsorción de Fe, habiendo descartado sangrado digestivo. Se reparó quirúrgicamente con reducción de la hernia, cierre del gran defecto de pilares diafragmáticos y funduplicatura Nissen.