I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1013 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • REUMATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Diagnóstico difícil en una adolescente con fiebre prolongada y síndrome constitucional: arteritis de Takayasu Lourdes Fuentes Domínguez, Jaime Hernández Moreno, Cristina Gómez Campo, Ruth Camila Púa Torrejón, Francisco Merino Morales, Marta Villares Alonso Hospital Universitario de Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN La arteritis de Takayasu es una vasculitis poco fre- cuente de gran vaso de origen autoinmune, que afecta principalmente a mujeres jóvenes (15-40 años). Puede ser desde asintomática hasta presen- tarse como síndrome constitucional o disminución de los pulsos con claudicación de extremidades. La sospecha es clínica y el patrón oro de diagnóstico es la arteriografía. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 15 años con anemia ferropénica en tratamiento con hierro que ingresa para estudio en julio 2019 por fiebre prolongada de origen descono- cido junto con náuseas, cefalea, dolor abdominal y torácico intermitentes, pérdida de 2 kg, anemiamul- tifactorial con necesidad de hierro intravenoso y ele- vación de reactantes de fase aguda con exploración física normal. Estudio microbiológico con cultivos y serologías negativas y estudio de autoinmunidad negativo salvo anti Ro, ANAS y ENAS +. Pruebas de imagen (ecografía y TC abdominal, tránsito gastrointestinal completo, Rx tórax, RM cerebral) normales salvo sinusitis maxi- lar que se trató con amoxicilina-clavulánico oral y corticoides nasales sin resolución completa en TC posterior. Ecocardiograma con insuficiencia aórtica leve y mínimo derrame pericárdico que aumentó posteriormente y precisó ciclo de ibuprofeno con rápida resolución. Posteriormente persiste sintomatología descrita con diarrea intermitente, aumento de calprotectina fecal hasta 2400 µg/g y RM intestinal con engrosa- miento del íleon terminal. Por persistencia de fiebre, deposiciones líquidas y aumento de PCR se recoge muestra de heces: Campylobacter y Ag Rotavirus+, re- cibiendo tratamiento con azitromicina oral. Se realiza colonoscopia con úlcera única en intestino delgado e histología sugerente de colitis crónica leve. Sensación de visión borrosa sin signos de uveítis ni otras alteraciones visuales. En ningún momento presentó artralgias ni hipertensión. Debido al cuadro de fiebre intermitente de 4 meses de evolución con síndrome constitucional y mínimas alteraciones en la colonoscopia se solicitó PET-TC con captación de radiotrazador en arco aór- tico y aorta abdominal, sospechándose arteritis de Takayasu, realizándose angio-RM con inflamación de pared de aorta torácica y abdominal, así como en troncos supraaórticos confirmándose el diagnósti- co. Se inicia tratamiento con corticoides intravenosos conmejoría clara y se deriva a hospital de tercer nivel para seguimiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque en la mayoría de los casos el síndrome fe- bril prolongado se debe a enfermedades leves y autolimitadas, en algunas ocasiones los procesos inflamatorios crónicos, autoinmunes o neoplásicos, pueden producirlo. En el diagnóstico diferencial hay que tener presentes las causas reumatológicas, espe- cialmente en adolescentes. El PET-TC puede ser útil como prueba de cribado en este contexto.