I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1007 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • REUMATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Anticoagulante lúpico desencadenado por infecciones: importancia de su control y seguimiento Lucía Ruiz Tudela 1 , M.ª Luisa Alés Palmer 1 , M.ª Valle Viedma Guiard 1 , Sonia Gómez Soler 2 1 Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia 2 CS San Pedro del Pinatar, San Pedro del Pinatar, Murcia INTRODUCCIÓN El anticoagulante lúpico (AL) es un autoanticuerpo que interfiere con las reacciones de coagulación fos- folípido-dependientes (TTPA). Este anticuerpo apare- ce en niños con enfermedades autoinmunes como el lupus, en neoplasias, reacciones medicamentosas e incluso en niños sanos. Existe una creciente lista de agentes infecciosos que se consideran como preci- pitantes como parvovirus B19, CMV, VVZ, infecciones estreptocócicas y estafilocócicas, bacterias gramne- gativas y Mycoplasma pneumoniae , que inducen a la aparición de estos anticuerpos, desencadenando un síndrome antifosfolípido (SAF). Presentamos dos casos de niños hospitalizados con infecciones que mostraron coagulopatía, y se descubrió la participa- ción del anticoagulante lúpico. RESUMEN DEL CASO Caso 1: paciente de 3 años que consulta por cuadro de gastroenteritis aguda y coagulopatía. AP: sin an- tecedentes de interés. Pruebas complementarias: TP 14,4 s, actividad de protrombina 75,0 %, INR 1,30, TTPA 68,7 s, fibrinógeno derivado 423 mg/dl. Resto sin hallazgos de interés. Evolución: se administra una dosis de vitamina K sin corrección de los tiempos. El control analítico con medición TTPA mezcla fue negativo. Se solicito anticoagulante lúpico, anti B2 GPI, y Ac anticadiolipi- cas que fue positivo para el primero, negativo para el resto. El paciente semantuvo asintomático sin clínica hemorrágica ni tromboembólica. Control a los dos meses, el anticoagulante lúpico, se había negativiza- do y se habían corregido los tiempos de coagulación.. Caso2: paciente de 5 años que ingresa por dolor abdominal con deposiciones diarreicas de tres sema- nas de evolución, por Aeromonas hydrofila que esta- ba en tratamiento con metronidazol en los últimos 7 días sin mejoría alguna. Se realiza control analítico muestra coagulopatía. Pruebas complementarias.: Coagulación: TP:17,7 s, act. ptrotrombina: 56%, INR: 1,59 TTPa: 38 s, fibrinógeno: 620 mg/dl. Resto sin ha- llazgos de interés. Evolución: Se administro una dosis de vitamina K sin modificación de los tiempos de coagulación, y se comprueba que no corrige mezclando con plasma, por lo que se solicitó anticoagulante lúpico y ac. An- ticardiolipinas, dando positivo para anticoagulante lúpico y cadiolipina IgM. Pendiente de control de anticuerpos, con normalización de los tiempos de coagulación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Muchas infecciones víricas y bacterianas pueden in- ducir la producción de anticoagulante lúpico. Suelen aparecer de forma transitorio y con una evolución frecuentemente asintomática, pero el riesgo de de- sarrollar un SAF no es nulo. Es conveniente en estos pacientes hacer un seguimiento estrecho y vigilar la negativización de estos anticuerpos por el riesgo de aparición de fenómenos trombóticos.