I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1004 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • REUMATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Afectación articular multifocal: una entidad poco frecuente Ricardo González Amador, Adelaida Cardona Barberán, Nereida Vidiella Sánchez, Laia Ferrer Betorz, María Mansó Borras, Berta Soler Febrer Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónicamultifocal recurrente (OCMR) es una enfermedad autoinflamatoria de etiología desconocida, caracterizada por una afectación mul- tifocal y una evolución clínica subaguda o crónica, que afecta principalmente a las metáfisis de huesos largos. Su diagnóstico es de exclusión, tras descartar- se causas infecciosas y tumorales, entre otras. RESUMEN DEL CASO Niña de 8 años que acude por fiebre prolongada aso- ciada a trastorno de la marcha y lumbalgia de 5 me- ses de evolución. A la exploración destacaba posición antiálgica, coxalgia derecha y dolor a la palpación de la musculatura paravertebral lumbar ipsilateral. Las pruebas complementarias mostraron elevación de parámetros inflamatorios (PCR 13,6 mg/dl, FRENTE AG 76 mm, ASLO 316,5 UI/ml) y estudio de anticuer- pos negativos (incluido HLA-B27); se inicia tratamien- to antibiótico empírico (cloxacilina y cefotaxima) y antiinflamatorio. Se realiza resonancia magnética para estudio de coxalgia con resultado de sacroileítis izquierda, ede- ma óseo en cuerpo de pubis y rama isquiopubiana derecha, y sinovitis coxofemoral bilateral. Ante los hallazgos descritos, se solicita gammagrafía ósea que demuestra foco activo a nivel de la rama isquiopubia- na derecha, sin otros signos inflamatorios. Tras los resultados obtenidos y el empeoramien- to clínico posterior, con afectación multifocal de articulaciones metacarpofalángicas bilaterales, ar- ticulación acromioclavicular derecha y afectación coxofemoral izquierda, se decide derivar a centro de referencia (reumatología pediátrica) donde se orien- ta como osteomielitis crónica multifocal recurrente debido a la afectación múltiple articular. Se realiza resonancia magnética corporal total para estudio de extensión, y densitometría ósea previa al inicio de tratamiento con bifosfonatos. Dada su correcta evolución, se mantuvo con tra- tamiento antiinflamatorio y se inició tratamiento con ácido zoledrónico con éxito. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La OCMR se trata de una enfermedad autoinflamato- ria que afecta principalmente a niños y adolescentes con unamedia de edad de 8 años. Puede presentarse aislada o asociada a trastornos inflamatorios de la piel (psoriasis vulgar, acné, síndrome de Sweet), tras- tornos intestinales o síndromes autoinflamatorios. Se presenta como dolor óseo insidioso multifo- cal en zonas metafisarias de huesos largos, cintura escapular y columna, asociado a estado febricular y pérdida de peso. Los hallazgos analíticos muestran elevación de parámetros inflamatorios, con estudios microbiológicos negativos y radiográficos con resul- tado similar a la de una osteomielitis infecciosa. Se plantea su diagnóstico diferencial con osteo- mielitis bacteriana, artritis idiopática juvenil, histio- citosis de Langerhans y procesos tumorales (sarcoma de Ewing, osteoma osteoide). El tratamiento se basa en antiinflamatorios no es- teroideos, bifosfonatos y bloqueantes TNF-alfa. Reconocer esta entidad es importante para evi- tar tratamientos antibióticos prolongados y proce- dimientos invasivos innecesarios.