I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

1000 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • RADIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hallazgo casual en radiografía de tórax: hernia de Morgagni Francisco Hernández Fuentes, José Ángel Guardiola Olmos, Aránzazu Nicolás Martínez, M.ª Carmen Pérez Pérez, Francisco Gómez Puche, Raquel Galán Lozano Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia INTRODUCCIÓN El hallazgo casual en cualquier prueba de imagen im- plica la realización demayor número de pruebas, sin ninguna clínica asociada que pueda identificarnos el problema en cuestión. La Hernia de Morgagni supone el 3-5%de las hernias diafragmáticas congénitas que se presentan en 1 de cada 2000-5000 recién nacidos vivos. En un 90%el defecto es derecho. Se diagnostica en el periodo neonatal por una presentación aguda como insuficiencia respiratoria aguda por hipoplasia pulmonar o clínica digestiva por incarceración de la hernia. Con el tiempo se produce un aumento del ori- ficio herniario. Posteriormente el hallazgo puede ser casual o presentar clínica crónica insidiosa o aguda tanto respiratoria (tos, cianosis, infecciones respira- torias recurrente e incluso crisis hipoxémica) como abdominal (vómitos, dolor abdominal). RESUMEN DEL CASO Se trata de una lactante de 15meses que consulta por hundimiento costal derecho. Gestación controlada, con parto vaginal, a término, que no precisó reani- mación. No traumatismo previo. No limitación de la actividad funcional. En la exploración destaca un hundimiento leve de la pared torácica inframamaria bilateral. Se realiza radiografía de tórax AP donde se evidencia un masa ocupante del seno cardiofrénico derecho, lisa, homogénea. Posteriormente se decide proseguir con los estudios con un RM con contras- te. En ella se evidencia una estructura redondeada de intensidad de señal y realce tras administración de contraste similar al parénquima hepático adya- cente en aparente continuidad con el mismo. Estos hallazgos son sugestivos de hernia de Morgagni que incluye segmentos IVa y II hepáticos y grasa omental. Ante estos hallazgos se realiza interconsulta a Cirugía Pediátrica. Se ingresa para corrección de defecto dia- fragmático por vía laparoscópica sin complicaciones posteriores. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante el número creciente de pruebas que se pueden realizar la población general incluida la pediátrica au- menta el número de hallazgos casuales asintomáti- cos. Esto implica la realización de más pruebas para obtener el diagnóstico definitivo. Por otra parte, en la Radiografía de una Hernia de Morgagni unamasa car- diofrénica generalmente derecha con diferentes den- sidades según el contenido herniario y se prosigue con otras técnica de imagen (TC-RMcon contraste, ecogra- fía…) si el diagnóstico no es definitivo. La corrección quirúrgica debe realizarse siempre por el riesgo de presentar clínica, aunque este sea asintomático. En el periodo neonatal se pospone hasta la estabilización hemodinámica y respiratoria y fuera del periodo neo- natal se plantea la cirugía tras el diagnóstico.